Документы Болезни глаз › Амблиопия - происхождение заболевания, симптомы, методы лечения в клинике офтальмологии

Амблиопия

Под амблиопией подразумевают целый ряд заболеваний, приводящих к функциональному расстройству зрительного анализатора. Обычно проявления амблиопии не удается корректировать при помощи контактных линз или очков. Заболевание весьма распространено, поскольку диагноз амблиопии ставят одному пациенту клиники офтальмологии из ста от числа всех случаев.

Результаты исследования, проведенным офтальмологами США показали, что функциональная амблиопия вызывает снижение монокулярного уровня зрения в пациентов в возрасте от 20 лет и старше. Авторы исследования утверждают, что в США амбиопия существенно вырвалась вперед, оставив позади диабетическую ретинопатия, глаукому, катаракту и макулярную дегенерацию.

Факторы риска

Заболевание никак не коррелирует с врожденным или наследственным косоглазием.

Классификация

Офтальмологи выделяют несколько основных типов заболевания.
  • Анизометропическая амблиопия вызывается нарушениями преломляющей возможности органа зрения;
  • Депривационная или обскурационная возникает из-за депривации одного глаза, страдающего катарактой и др. врожденными заболеваниями;
  • Дисбинокулярная — прогрессирует при косоглазии;
  • Истерическая амблиопия вызывается нервыными расстройствами;
  • Рефракционная возникает при ухудшении способности рефракции.

Что вызывает появление амблиопии

Аномалия развивается вследствие коркового торможения, исключающего из зрительного процесса плохо функционирующий глаз. Этим природные механизмы пытаются защититься от диплопии. Первичная амблиопия вызывается нарушениями развития глазного яблока в фазе беременности и вынашивания ребенка.

Вторичная амблиопия может быть вызвана

  • хроническими помутнениями внутриглазных сред;
  • работой коры головного мозга, прекращающей работу больного глаза, вследствие чего нервный импульс не проводится нейронами к головному мозгу.
  • различными способностями рефракции глаз;
  • неполноценными развитием колбочек;
  • сочетанием разных типов.

Симптомы амблиопии

Аметропическая амблиопия возникает у пациентов, страдающих высокой степени астигматизма, гиперметропии и миопии. Диагностируется преимущественно у детей в возрасте до 8 лет.

Обскурационная амблиопия отмечается у лиц, страдающих гемофтальмом, птозом, помутнением роговицы и катарактой.

Рефракционная амблиопия не отличается видимыми признаками. Обнаруживается в основном у детей 3-7 лет. Наблюдается при астигматизме и миопии высокой степени. Имеет место при рефракции, когда гиперметропическая разница глаз составляет более 0,5 дптр, астигматическая - превышает 1,5 дптр в любом меридиане, миопическая превышает 2,0 дптр.

Страбизматическая амблиопия вызывается косоглазием.

Клиническая картина

Амблиопия может протекать в разных формах, часто отчетливых симптомов нет. В основном снижается острота зрения, ухудшается правильное восприятие цвета, галаза хуже адаптируеются к слабой освещенности.

Диагностика амблиопии

Заболевание необходимо диагностировать в условиях клиники офтальмологии, что позволит

  • определить остроту зрения, без коррекции и с коррекцией;
  • провести процедуру периметрии;
  • выяснить способность дальтонизма с использованием полихроматических таблиц Е. Б. Рабкина.

Полная диагностика будет включать

  • проведение офтальмоскопии с контактной линзой Гольдмана;
  • проведение рефрактометрии (может быть назначено закапывание атропина в течение 3-4 дней);
  • ультразвуковое исследование сред глаза, КТ, МРТ;
  • определение свойств прозрачности сред глаза;
  • процедуру электроретинографии;
  • процедуру скиаскопии.

Лечение амблиопии

В основу идеи лечения данного заболевания заложена необходимость получения высокой остроты и нормальной бинокулярной способности зрения. Поэтому хорошо продуманная тактика коррекции амблиопии подразумевает устранение факторов (а это депривация и ухудшение функции бинокулярного зрения), вызывающих данное заболевание.

Общую совокупность методов, призванных устранить амблиопию, принято называть плеоптическим лечением.

Постоянное использование оптической коррекции при амблиопии вызвано необходимостью создания четкой картинки на сетчатке каждого из глаз. Полная коррекция зрения в ряде случаев весьма эффективно срабатывает, в частности, у лиц с бинокулярным зрением, страдающих анизометропией и изометропией силой до 2 дптр.

В свою очередь, ношение очков либо контактных линз отличается своими особенностями. Например, с помощью контактных линз можно существенно снизить расхождения изображений на сетчатки в разных глазах. Контактные линзы просты в обиходе, при этом они лишены всех недостатков (исскажения периферии, уменьшение зрительного поля), присущих очкам. Но при этом линзы существенно дороже.

Окклюзия или закрывание одного из глаз — простое, но эффективное средство лечения как функционального понижения остроты зрения, так и косоглазия. Посредством окклюзии при амблиопии можно инициировать плохо видящий глаз на работу, устраняя воздействие на него закрытого глаза. При окклюзии закрывается лучше видящий глаз. Это вынуждает другой глаз, пораженный амблиопией, лучше работать.

Пенализация — еще одна разновидность лечения амблиопии, состоящия в организации искусственной анизометропии. Это делается при помощи комбинации разнообразных типов оптической коррекции, а также атропинизации глаза, видящего лучше. Этим заметно усиливается работа амблиопичного глаза. Также уменьшается вероятность снижения остроты зрения ведущего глаза. Пенализацию следует рассматривать как разновидность окклюзии.

Семейство методов, восстанавливающих или улучшающих двигательную работу глазных яблок, бинокулярное зрение, аккомодацию и восприятие окружающего пространства называется активной зрительной терапией.

В рамках данной терапии возможно использование синоптофора, призматических очков, специального программного обеспечения etc, благодаря чему существенно сокращается общее время лечения и достигаются оптимальные результаты коррекции амблиопии.

Прогноз

Вероятность удачного восстановления остроты зрения с нормализацией зрительных функций напрямую связана с ранней диагностикой, исполнением всех назначений лечащего врача-офтальмолога, с возрастом пациента, с используемыми методами лечения и со временем манифестации данного заболевания;

В целом, прогноз более благоприятный для детей и подростков.


Вверх