Документы Методы и средства лечения глазных заболеваний › Механизм действия коллагенового кросслинкинга

Кросслинкинг на рубеже эпох. История и современность метода

Предпосылки к идее современного метода кросслинкинга появились в начале 1990-х. Ученые искали способ получения биологического клея, который возможно было бы активировать при помощи светового или теплового воздействия. В ходе исследований и были выявлены столь желанные свойства сопротивляемости коллагена роговицы. Эффект склеивания инициировался элиминацией радикалов кислорода, которые при высвобождении образовывали связи между разобощенных коллагеновых фибрилл. Авторы исследования выдвинули гепотезу о том, что усиление сопротивления роговой оболочки затрудняет дальнейшее развитие кератоконуса.

Профессор Теодор Зейлер, создатель кросслинкинга, задумался о возможных перспективах нового метода, пребывая в стоматологическом кресле, где ему ставили светоотвердевающую пломбу.

Первые эксперименты ставились на лабораторных животных, затем на роговице умершего донора. После получения обнадеживающих данных, авторы метода рискнули провести первые операции добровольцам, страдающим кератоконусом. Это знаменательное для всех офтальмологов и их пациентов событие произошло в 2003 году.

Сам метод кросслинкинга был представлен широкому кругу профессионалов в 2004 году в ходе конгресса ESCRS. В документации это было закреплено как Дрезденский протокол проведения CXL, для проведения операции был рекомендован прибор от фирмы Peschke, в числе непосредственных показаний значился прогрессирующий кератоконус.

В течение последующего десятилетия учеными были предложены новые показания и противопоказания, собрана объемная информация, касающаяся осложнений, терапии в постоперационном периоде, возникающих побочных эффектов. Также исследователи разработали новые методики кросслинкинга, нашли возможности комбинировать CXL с иными методами, испытали и задокументировали действие новых медицинских приборов.

При этом часть идей сохранилась в прежнем виде, а авторская версия Дрезденского протокола кросслинкинга (CXL) считается золотым стандартом проведения кросслинкинга.

Даже после удачного проведения роговичного кросслинкинга не ислючены осложнения (как при любом хирургическом вмешательстве). Прежде всего, это помутнение роговицы различной степени тяжести. Обычно помутнение роговицы (haze) не вызывает определенного ухудшения остроты зрения, но при этом может отчетливо выражаться. Чаще всего для резорбирации требуется от 1 до 6 месяцев после вмешательства.

Могут иметь место в течение пары недель задержка реэпителизации и раздражение слизистой глаза. Сравнительно редко снижается острота зрение с последующим ее медленым восстановлением. Острота зрения может прийти обратно в норму за несколько месяцев. В некоторых источниках упоминаются осложения в виде герпетического кератита, расплавление (melting) роговицы и реактивация герпеса, хейз, отек стромы, повреждения эндотелия.

Итоги

Использование кросс-линкинга позволяет

  • безболезненно и недорого решить проблемы со зрением в амбулаторных условиях (в офтальмологической клинике);
  • остановить развитие ЯК, пеллюцидной маргинальной дегенерации и кератоконуса;
  • заметно улучшает остроту зрения;
  • часто позволяет отказаться от необходимости кератопластики;
  • служит платформой для использования других рефракционных методов.

Вверх