Лечение глаукомы

При своевременном обращении в офтальмологическую клинику борьба с глаукомой возможна. Отделение офтальмологии ВЦЭРМ № 2 им. А.М. Никифорова предлагает комплексное лечение глаукомы с хорошим прогнозом. Применяются медикаментозное, лазерное или хирургическое лечение в зависимости от характера заболевания.

Консервативная терапия

Цели медикаментозного лечения: снизить ВГД, улучшить кровоснабжение зрительного нерва, восстановить метаболизм тканей глаза.

В виде антиглаукомных капель назначаются

  • миотики, симпатомиметики и простагландины для оттока внутриглазной жидкости;
  • альфа-адреноблокаторы, задерживающие выработку ВГЖ;
  • комбинированные средства — косопт, фотил, etc;

При остром приступе закрытоугольной глаукомы необходимо экстренное снижение ВГД. Пациенту назначают лекарственные средства, улучшающие питание сетчатки и зрительного нерва. Лечение начинают с миотиков и диуретиков. При неэффективности терапии назначают лазерную иридэктомию или базальную иридэктомию.

Лазерное лечение глаукомы

Методы лазерной хирургии различаются

  • типом лазера (аргоновый, диодный, неодимовый);
  • воздействием (деструкция, коагуляция);
  • органом воздействия (радужка, трабекула);
  • показаниями.

Широко распространены лазерная иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика и лазерная гониопунктура. В тяжелых случаях используется лазерная циклокоагуляция.

Принцип действия. Луч лазера свободно проходит внутрь глаза. Воздействие на слезные протоки улучшает отток внутриглазной жидкости и выравнивает уровень давления. Действие луча неинвазивно и непродолжительно. Лучшие результаты достигаются во время приступов или в начальной стадии глаукомы. В остальных случаях предпочтительнее хирургия.

Хирургическое лечение глаукомы

— Хирургические операции проводятся, если консервативное и лазерное лечение неэффективны.

— Современные хирургические методы лечения делят на

  • операции, улучшающие циркуляцию ВГЖ внутри глаза (иридэктомия и иридоциклоретракция);
  • фистулизирующие операции (трабекулоэктомия);
  • непроникающие фильтрующие операции (глубокая склерэктомия, НГСЭ);
  • операции с дренажами;
  • циклодеструктивные вмешательства (циклокриодеструкция).

Иридэктомия и иридоциклоретракция

Иридэктомия — процедура хирургического удаления части радужки для устранения зрачкового блока. Склеральная часть лимба надрезается, иссекается участок радужки. Показания: первичная и вторичная закрытоугольная глаукома.

Иридоциклоретракцией открывается угол передней камеры при органическом переднем блоке. Ресничное тело и радужка отслаиваются через разрезы склеры, затем полоски склеры вставляют внутрь.

Трабекулоэктомия

С помощью трабекулоэктомии формируют новые пути оттока ВГЖ из передней камеры в подконъюнктивальное пространство глаза. Образуется конъюнктивальная фильтрационная «подушечка», служащая накопителем фильтруемой внутриглазной жидкости. Иссекаются глубокие слои склеры в области от кольца Швальбе до склеральной шпоры.

Глубокая склерэктомия

Удаляются глубокий слой корнеосклеральных тканей, наружная стенка шлеммова канала под склеральным лоскутом, эпителий внутренней стенки шлеммова канала и передние отделы десцеметовой оболочки. Фильтрация проводится через поры трабекулярной сети. После перемещения поверхностного лоскута под эписклеральным лоскутом делается склеральное озеро.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)

НГСЭ, восстановливающая естественный баланс жидкости в глазу при открытоугольных формах глаукомы была разработана в 1980-х советскими офтальмологами. Отток жидкости из передней камеры глаза обеспечивается хирургическим истончением влагопроницаемых участков роговицы.

Операции с дренажами

Иногда фильтрующие вмешательства неудачны вследствие рубцевания или заращения путей циркуляции. Типичный случай — рефрактерная глаукома. Вопрос решается установкой искусственного дренажа, обеспечивающего попадание ВГЖ из передней камеры под конъюнктиву. Следует отметить глаукомный дренаж Ахмеда, снабженный клапаном, срабатывающим при изменениях давления. Отечественная микродренирующая разработка — силиконовый дренаж с клапаном, реагирующим на повышение ВГД в передней камере глаза и лимитирующем его.

Циклодеструктивные операции

Выполняются преимущественно в терминальной или далекозашедших стадиях глаукомы. Искусственно нарушают и атрофируют части отростков ресничной мышцы для снижения выработки ВГЖ. Широко распространены циклокриодеструкция и более эффективная диодлазерная циклокоагуляция.

Жизнь с глаукомой

Важно планово посещать врача-офтальмолога для осмотра. Необходимы правильный режим дня и коррекция образа жизни. Летом больным глаукомой глаз следует носить специальные зеленые очки.

Профилактика

По назначению врача-офтальмолога следует принимать капли, улучшающие обмен веществ в глазах и замедляющих дегенеративные изменения. Важно регулярное пребывание на свежем воздухе, отказ от алкоголя и курения, исключение любых стрессов. На работе и дома необходимо обеспечить правильное освещение.


Вверх