Болезни глаз › Ишемия сетчатки и зрительного нерва

Причины, диагностика и лечение ишемии сетчатки и ЗН

Часто ухудшение зрения и слепота связаны с заболеваниями сосудов глаза и сетчатки. Сахарный диабет, гипертония и атеросклероз — распространенные ишемические причины ухудшения и потери зрения. Остроту зрения определяют кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва. Поэтому наличие ишемии и поражение сосудов глаза взаимосвязаны.

Выделяют острую и хроническую формы ишемии.

Острые ишемические процессы ухудшают циркуляцию крови по центральной вене или центральной артерии сетчатки. Острая ишемия возникает на фоне хронического ишемического процесса в глазном яблоке. В числе сопутствующих состояний системные заболевания, травмы,  склерозирование сетчатки, стеноз артерий, системная гипотония, микроэмболизация, анемия. Развитие заболевания вызывает частичную потерю зрения или слепоту. 

Клиническая картина

Заболевание проявляется внезапной потерей зрения. Если поражены ветви — выпадают поля зрения, транзиторная слепота образуется в 10% случаев, слепота — в 10%, способность распознать только кончики пальцев — 50%.

При поражении ветвей центральной артерии сетчатки острота зрения сохраняется, но развиваются дефекты поля зрения глазного дна.

Эмболия выявляется чаще у молодых людей с эндокринными расстройствами, острыми инфекционными процессами и после травм.

Сетчатка окрашивается в серо-белый цвет, становится мутной, центральная артерия сетчатки и ветви сужаются. В центральной ямке возникает ярко-красный участок, выглядящий на фоне бледной сетчатки как вишневая косточка. В начальных стадиях диск зрительного нерва розовый, со временем бледнеет и атрофируется.

Прогноз

При эмболии в центральную артерию сетчатки прогноз неблагоприятный. Важен возраст пациента. В молодости зрение возможно восстановить, со временем шансы на восстановление зрения снижаются. При ишемии ветвей центральной артерии возможно частичное выпадение поля зрения.

Терапия

При острой окклюзии артерии сетчатки назначается курс терапии из сосудорасширяющих препаратов. Нитроглицерин, раствор амил-нитрита, ксантинола никотинат, раствор эуфиллина, раствор атропина, раствор амил-нитрита и т.д.

При тромбозе артерии проводится антикоагулянтная терапия с контролем свертываемости крови. Ретробульбарно вводятся фибринолизин и гепарин,с последующим переходом на варфарин и финилин. Для снижения уровня холестерина в крови используют витаминные комплексы А, С, В 12, В6.