Документы Методы и средства лечения глазных заболеваний › Лазерная коагуляция и патологии сетчатки глаза

Лазерная коагуляция и патологии сетчатки глаза

Лазеркоагуляция — операция, укрепляющая сетчатку глаза. Выполняется при помощи лазера. Выполняется под местной анестезией. Малоинвазивна, нетравматична. В процессе лазерной коагуляции прижигается отслоенная сетчатка и ретинальные сосуды. Длительность операции на обоих глазах — не более 30 минут. Цель операции — исключить дальнейшее отслоение сетчатки и сохранить зрение пациента.

Обычно разрушение сетчатки происходит на фоне миопии. Дегенерация сопровождается изменением формы глазного яблока. Лазерное укрепление сетчатки устраняет эти проблемы. Может быть рекомендована как дополнительный метод после коррекции отслойки сетчатки.

Разновидности лазерной коагуляции

Ограничительная профилактическая. Лимитированное воздействие лазера на отдельные области сетчатки останавливает дистрофию и снижает риски осложнений.

Периферическая профилактическая. Лазером прижигаются истощенные области роговицы. Припаиваясь к сосудистой, они образуют спайки возле разрывов.

Панретинальная. Прижигается вся сетчатку кроме центра. Операция разделяется на несколько этапов с промежутком в 2-3 месяца для уменьшения нагрузки на глаза. Каждый из этапов проводится в течение часа, за который выполняют около 700 ожогов.

Преимущества

Лазерная коагуляция дает офтальмохирургам ряд преимуществ:

  • Безопасное и комфортное обезболивание;
  • Хорошая переносимость вне зависимости от возраста;
  • Быстрота исполнения — всего до получаса времени в амбулаторных условиях;
  • Отсутствие крови;
  • Отсутствие швов;
  • Благоприятный прогноз в большинстве случаев.

Показания

Ограничения

Имеются ограничения на выполнение лазерной коагуляции.

При непрозрачности сред глазного яблока офтальмологу сложно рассмотреть сетчатку. Частая причина нарушения прозрачности — гемофтальм глаза. Приходится выполнять витрэктомию с дальнейшим использованием лазера.

Отслоение сетчатки требует более серьезных методов, нежели чем коагуляция.

В сложных случаях, когда пациент не может удерживать голову в заданном положении, операция делается под общей анестезией.

Обследование перед лазерной коагуляцией

Пациенту назначаются диагностические исследования:

  • тонометрия (измерение уровня ВГД);
  • визометрия (выяснение остроты зрения);
  • офтальмоскопия (осмотр глазного дна);
  • ультразвуковое исследование;
  • томография сетчатки.

Пациент выполняет рентгеновские снимки лица и грудной клетки.

Делаются анализы:

  • мочи;
  • крови;
  • на ВИЧ;
  • на гепатит Б;
  • на сифилис.

Могут быть назначены консультации у стоматолога, отоларинголога и терапевта.

Проведение лазерной коагуляции

Пациенту делается местная анестезия. Это глазные капли с необходимым препаратом-анестетиком. В ходе операции могут использоваться щелевая лампа или непрямой офтальмоскоп.

Если выбрана щелевая лампа, лазер фиксируется к ней. Пациент сидит, удерживая свой подбородок при помощи специальной подставки. На глаз, который будет оперироваться, одевают контактную линзу. Она нужна для фокусировки лазерного луча на сетчатке.

При выборе офтальмоскопа пациент может принять лежачее или сидячее положение. Лазер закрепляется на стандартном осветителе, который одевается офтальмологом.

Специалист при помощи линзы вручную осматривает сетчатку и фокусирует лазерный луч.

В среднем операция состоит из нескольких подходов. На сетчатке пациента делается до 5000 «ожогов» лазером. Это усредненные показатели, каждая операция индивидуальна.

При витрэктомии энергию лазера могут направлять сразу в полость глаза. Это делается посредством эндолазерной иглы, введенной в полость стекловидного тела. Сетчатка обрабатывается фотокоагуляционным лучом. Операция контролируется под микроскопом.

Пациенту необходимо сосредоточиться, не ерзать, не смещать голову. От неподвижности головы и глаз зависит успех операции. Поскольку операция занимает не более 20 минут, принять устойчивое положение тела и головы не так сложно. После завершения операции и осмотра офтальмохирургом пациент выписывается из клиники офтальмологии.

Особенности коагуляции лазером:

  • Показателем удачной операции считается прекращение отслойки за границу «прижигания»;
  • Хорошие спайки образуются за 2 недели;
  • Область разрывов или отслойки блокируется несколькими рядами спаек;
  • Для формирования прочных спаек требуется до двух недель.

Лазерная коагуляция у беременных

Данную операцию можно выполнять и при беременности. Она рекомендована, если возможны риски отслоения сетчатки при обычных родах. Пациенткам с истончененной сетчаткой предпочтительнее выбрать кесарево сечение, чтобы исключить нагрузка на глаза. Пациенткам со слабым зрением желательно пройти комплексное обследование и при наличии показаний сделать лазерную коагуляцию.

После операции

В первые 10 дней после выписки необходимо исключить любое воздействие на глаза, снизить физическую активность, исключить всякого рода напряжение. Нежелательно управлять автомобилем, кататься на велосипеде, часто ходить, сидеть, наклоняться. Если операция была сделана в холодное время года, пребывание на морозе нежелательно. Через некоторое время пациенту необходимо посетить лечащего врача. При необходимости будет назначен курс закапывания необходимых препаратов.

Возможные побочные эффекты

После коагуляции могут возникнуть осложнения. Основные причины: аллергия и несоблюдение пациентом рекомендаций врача. Например, пациент не принимает назначенные препараты, что ухудшает состояние конъюктивы.

Заключение

Благодаря современной лазерной коррекции можно устранить как разрывы / дистрофию сетчатки, так и её отслойку. Качественная ранняя диагностика и своевременное лечение увеличивают вероятность сохранности зрения.


Вверх