Документы Болезни глаз › Лучевая ретинопатия

Радиационная ретинопатия

Радиационная (лучевая) ретинопатия — травмирование сетчатки (зрительного нерва) вследствие внешнего воздействия, такого как контактная лучевая терапия или дистанционная лучевая терапия. Радиационная оптическая нейропатия (RON) — соответственно состояние, при котором возникают изменения зрительного нерва.

Этиология

Сетчатка зачастую повреждается в ходе облучения органов, соседствующих с глазами — шеи, головы, носа и т. д. Обычная для формирования ретинопатии достаточно незначительной дозы в 1500 сГр. Средняя доза уже больше, порядка 5000 сГр. При повышении дозировки 7000 до 8000 сГр радиационная ретинопатия возникает примерно в 90%.

Известно, что при 60Со брахитерапии на опухоль должны воздействовать дозировки свыше 20-30 тыс. сГр.

Клиническая картина

Изменения глазного дна возникают в отдаленном периоде от месяца до нескольких лет, обычно спустя год после прекращения радиационного воздействия. Аномалия может иметь как одностороннюю, так и двустороннюю форму в зависимости от особенностей облучения. При этом острота зрения может иметь различный уровень в зависимости от выраженности травмы зрительного нерва (сосудистого русла сетчатки).

Изменения сетчатки глаза проходят на фоне развития ретинальных кровоизлияний, ватообразных очагов, появления твёрдого экссудата. Также возможно появление неоваскуляризации диска зрительного нерва (как вариант — сетчатки глаза).

По мере изменений зрительного нерва отекает диск зрительного нерва, в ряде случаев с липидной экссудацией и перипапиллярной субретинальной жидкостью. Оптическая нейропатия и ретинопатия могут развиваться независимо или одновременно.

При брахитерапии изменения глазного дна индентичны возникающим при телетерапии, разница лишь в том, что брахитерапия приводит к появлению более твёрдых экссудатов.

Патофизиология

Для развития радиационной ретинопатии (оптической нейропатии) необходимо такое условие, как повреждение сосудистого русла данных структур.

Дифференциальная диагностика

Между радиационной ретинопатией и диабетической ретинопатией есть много общего, однако диабетическая ретинопатия сопряжена с большим числом микроаневризм, нежели чем радиационная ретинопатия. Присутствие в анамнезе радиационной терапии глаз или соседней области является одним из важнейших показателей в диагностировании радиационного поражения.

Диагностика

Необходим тщательный осмотр в клинике глазных болезней. После проведения процедуры внутривенной флюоресцентной ангиографии отмечаются выпадения в сосудах сетчатой оболочки с дальнейшей инфильтрацией красителя из травмированных каппиляров.

Результаты лечения

Дальнейшее состояние зрения коррелирует с дозировкой облучения, являвшейся причиной развития аномалии. Повреждение будет усугубляться при последующем влиянии радиации, проведении процедур химиотерапии, при развитии артериальной гипертензии и прочих заболеваний, нарушающих состояние сети сосудов сетчатки.

Примерно в каждом четвертом случае радиационной ретинопатии формируется неоваскуляризация радужной оболочки и возникает неоваскулярная глаукома.

Показания

  • При неоваскуляризации радужки или неоваскуляризации заднего отрезка глаза возможно проведение панретинальной лазеркоагуляции;
  • При отеке макулы можно использовать процедуры лазерной коагуляции.

Вверх