Документы Болезни глаз Тромбоз вен сетчатки › Острые нарушения кровообращения сетчатки

Острые нарушения кровообращения сетчатой оболочки

Нарушения кровообращения опасны тем, что могут вызвать потерю зрения. Офтальмологи чаще всего сталкиваются с двумя нозологиями: тромбозом ЦВС и ее ветвей и острым нарушением кровообращения в ЦАС и её ветвях.

Причинами нарушения кровообращения в ЦАС и ее ветвях могут стать

  • спазмы;
  • разрушение атеросклеротической бляшки;
  • низкий уровень перфузионного давления;
  • перекрытие просвета кровеносного сосуда;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • и другие случаи.

Вне зависимости от этиологии проявления заболевания сходны.

Больны отмечают неожиданное и сильное ухудшение зрения. Иногда патологии предшествуют нарушения зрения типа искр, вспышек и "выпадения" зрения. Ухудшение остроты зрения зависит от характеристик больных сосудов.

На глазном дне быстро формируется отек сетчатки. Имеет место диффузное помутнение нервных волокон. В области макулы сетчатка сохраняет прозрачность. Диск зрительного нерва окрашен в бледно-розовый цвет. Мелкие артерии сужены, их диаметр неравномерен.

Острое нарушение кровообращения вызывает быстрые неоднородные отеки сетчатки. Спустя 30 минут после проявления ишемии меняется морфология фоторецепторов, нервных волокон и ганглиозных клеток. Через полтора часа восстановить зрение уже нельзя. Запускаются процессы атрофии хориоидеи и сетчатки. Эти изменения касаются зоны, отвечающей за циркуляцию крови в пораженной ветви.

При ишемическом отеке сетчатки наиболее поражаются темпоральные верхние ветви. Острота зрения находится в границах 0,02- 0,1.

В поле зрения находятся секторальные скотомы, которые сливаются с центральными скотомами при поражении макулярной зоны сетчатки.

Со временем может развиться парциальная атрофия зрительного нерва, причем у более крупных ветвей атрофия выше. Цилиоретинальных артерии часто становятся непроходимыми. В областях, которые они снабжают кровью, возникают ишемические отеки сетчатки. Уровень зрения снижается, возникает центральная скотома.

Лечение

Поскольку нервные элементы сетчатки сильно страдают от пониженного содержания кислорода, при острой непроходимости ЦАС требуется самое оперативное вмешательство.

Первичным пациентам с острой артериальной непроходимостью обычно назначается

  • массаж глазного яблока, выполняемый 2-3 раза в день в течение 20 минут
  • закапывания углекислоты по 10 минут ежечасно в течение нескольких суток для расширения сосудов
  • препараты, снижающие уровень ВГД и нормализующие перфузионное давление
  • препараты, расширяющие сосуды
  • слабые растворы бронхолитических средств

Внутримышечно

  • 24% раствор эуфиллина 1,0 мл № 10;
  • 1% раствор ниацина 1,0 мл № 8-10;
  • 15% раствор компламина 2,0 мл для предотвращения образования тромбов;
  • 2% раствор папаверина. 2,0 мл.

Для приема внутрь

  • винпоцетин 5 мг - по 1-2 таб. 3 раза в день;
  • коринфар - 10 - 30 мг 3 раза в день;
  • никошнан 0,1 г - по 1-3 таб. 3 раза в день после еды;
  • пентоксифиллин 0,2 г - по 1 таб. 1 раза в день после еды;
  • таблетки валидола под язык или 1-2 капли 1% раствора нитроглицерина на сахаре;
  • циннаризин (стугерон) 25 мг - по 1 таб. 3 р.д.

Местное лечение

Укол под слизистую оболочку глаза 0,3 мл раствора дексазона, 0,1 мл (500 ед.) раствора гепарина, 0,2 мл 2% раствора трентала. 10% раствор прискола 0,5 мл с введением иглы в область клетчатки вокруг глазного яблока.

Поскольку при обтюрации ЦАС бурно развивается атрофия тканей сетчатки и зрительного нерва, наилучший прогноз лечения обеспечивает терапия на ранних сроках.


Вверх