Болезни глаз Тромбоз вен сетчатки › Острые нарушения кровообращения сетчатки

Острые нарушения кровообращения сетчатой оболочки

Нарушения кровообращения опасны рисками потери зрения. Офтальмологи обычно сталкиваются с тромбозом ЦВС и ее ветвей и острым нарушением кровообращения в ЦАС и её ветвях.

Причинами нарушения кровообращения в ЦАС и ее ветвях бывают

  • спазмы;
  • разрушение атеросклеротической бляшки;
  • низкий уровень перфузионного давления;
  • перекрытие просвета кровеносного сосуда;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • и другие случаи.

Вне зависимости от этиологии проявления заболевания сходны.

Больны отмечают неожиданное и сильное ухудшение зрения. Иногда патологии предшествуют нарушения зрения типа искр, вспышек и "выпадения" зрения. Ухудшение остроты зрения зависит от характеристик больных сосудов.

На глазном дне формируется отек сетчатки и диффузное помутнение нервных волокон. В области макулы сетчатка сохраняет прозрачность. Диск зрительного нерва окрашен в бледно-розовый цвет. Мелкие артерии сужены, их диаметр неравномерен.

Острое нарушение кровообращения вызывает быстрые отеки сетчатки. Спустя 30 минут после проявления ишемии меняется морфология фоторецепторов, нервных волокон и ганглиозных клеток. Через полтора часа восстановить зрение нельзя. Запускаются процессы атрофии хориоидеи и сетчатки. Это изменения зоны, отвечающей за циркуляцию крови в пораженной ветви.

При ишемическом отеке сетчатки поражаются темпоральные верхние ветви. Острота зрения находится в границах 0,02- 0,1.

В поле зрения находятся секторальные скотомы, сливающиеся с центральными скотомами при поражении макулярной зоны сетчатки.

Возможно развитие парциальной атрофии зрительного нерва. У более крупных ветвей атрофия выше. Цилиоретинальных артерии часто становятся непроходимыми. В областях, которые они снабжают кровью, возникают ишемические отеки сетчатки. Уровень зрения снижается, возникает центральная скотома.

Лечение

Поскольку нервные элементы сетчатки сильно страдают от пониженного содержания кислорода, при острой непроходимости ЦАС требуется неотложное вмешательство.

Первичным пациентам с острой артериальной непроходимостью назначается

  • массаж глазного яблока 2-3 раза в день в течение 20 минут
  • закапывания углекислоты по 10 минут ежечасно в течение нескольких суток для расширения сосудов
  • препараты, снижающие уровень ВГД и нормализующие перфузионное давление
  • препараты, расширяющие сосуды
  • слабые растворы бронхолитических средств

Внутримышечно

  • 24% раствор эуфиллина 1,0 мл № 10;
  • 1% раствор ниацина 1,0 мл № 8-10;
  • 15% раствор компламина 2,0 мл для предотвращения образования тромбов;
  • 2% раствор папаверина. 2,0 мл.

Для приема внутрь

  • винпоцетин 5 мг - по 1-2 таб. 3 раза в день;
  • коринфар - 10 - 30 мг 3 раза в день;
  • никошнан 0,1 г - по 1-3 таб. 3 раза в день после еды;
  • пентоксифиллин 0,2 г - по 1 таб. 1 раза в день после еды;
  • таблетки валидола под язык или 1-2 капли 1% раствора нитроглицерина на сахаре;
  • циннаризин (стугерон) 25 мг - по 1 таб. 3 р.д.

Местное лечение

Укол под слизистую оболочку глаза 0,3 мл раствора дексазона, 0,1 мл (500 ед.) раствора гепарина, 0,2 мл 2% раствора трентала. 10% раствор прискола 0,5 мл с введением иглы в область клетчатки вокруг глазного яблока.

Поскольку при обтюрации ЦАС бурно развивается атрофия тканей сетчатки и зрительного нерва, наилучший прогноз лечения дает ранняя терапия.


Вверх