Документы Болезни глаз › Офтальмогерпес - причины, симптомы, лечение, профилактика

Офтальмогерпес или герпес на глазах

Офтальмогерпес — один из вариантов развития герпетической инфекции в организме пациента, сложное и неприятное заболевание. Деятельность вирусов герпеса приводит к поражению роговицы глаза, вследствие чего возникают кератиты, а зрение сильно портится.

Самолечение неэффективно. При боли глазной больница поможет лучше всего.

Согласно офтальмологической статистике, среди всех заболеваний роговицы доля герпеса на глазах занимает более 75%. Офтальмогерпес может вызывать от 3 до 5 рецидивов за год. При появлении любого подозрения на офтальмогерпес (если имеются явные симптомы) необходимо сразу же обратиться в офтальмологическую клинику для консультации. Прием офтальмолога осуществляется по рабочим дням. Откладывать лечение подобных заболеваний нельзя. Дело в том, что если офтальмогерпес своевременно не лечить, инфекция захватит большие площади и перейдет в глубокие ткани глаза, как следствие — ухудшится зрение пациента, вплоть до полной слепоты.

Герпетические агенты

Главными возбудителями офтальмогерпеса следует считать вирус ветряной оспы (Varicella zoster) и вирус простого герпеса I типа – Herpes Simplex Vrus-1 (HSV-1) . Исследователи отмечают в РФ рост случаев заражением вирусами простого герпеса 2 типа, HSV-6 и цитомегаловируса. Эти агенты характерны при генитальном герпесе, розеоле у детей и инфекционном мононуклеозе. Примечательно, что все вирусы герпесного семейства отличаются сферической формой. В середине вируса разсположена двуцепочечная молекула ДНК, состоящая из нитей разной длины.

Генетика вируса оберегается тремя оболочками. ДНК окружена слоем белковых молекул, построенных в порядке двадцатигранной фигуры (это капсид). Снаружи от капсида находится тегумент, аморфный белковый слой. И, наконец, третья оболочка или суперкапсид по сути является фосфолипидной мембраной. После того, как вирус проник в клетку, он добавляет свою ДНК в геном клетки, захватывая контроль над функциями синтеза белка, чтобы вырабатывать вирусные компоненты.

Новые части вируса образуются внутри ядерной оболочки клеток. Агент скапливается в ядре, размножается, затем разрывают мембрану ядра и покидают клетку. При этом частицы вируса атакуют часть мембраны, стараясь захватить суперкапсид.

Причины заражения офтальмогерпесом

Глаз здорового человека хорошо защищен от вирусных инфекций слезами, содержащими иммуноглобулины А-класса и клетками слизистой, которые при появлении вирусов вырабатывают интерфероны, блокирующие распространение возбудителя. Также в норме организм нейтрализует клетки, уже пораженные вирусом посредством Т-киллеров.

Поэтому причинами развития герпеса могут быть различные нарушения в организме: ухудшение работы иммунной системы, постоянные стрессы, переохлаждение или перегрев. Заражение вирусом может быть спровоцировано использованием цитостатиков, иммунодепрессантов, простагландинов, ранениями глаза или беременностью пациентки.

На первом этапе заражение вирусами герпеса может произойти при контактах с больными при использовании общей одежы или средств индивидуального пользования, через дыхательные пути, через слизистую рта, через половые пути.

Размножившись в ткани эпителия, вирус офтальмогерпеса попадает в кровь и в лимфу, распространяясь по всему организму. Вирусы HSV-1 / HSV-2 / Varicella zoster проникают нервные узлы, где находятся на протяжении всей жизни пациента в вялотекущем состоянии. Обычно офтальмогерпес проявляется и прогрессирует по эндогенному пути, благодаря именно подобному типу вирусов. Заразиться вирусом можно также и извне, для этого необходимо заражение слизистой глаза содержимым герпесных пузырьков с губ.

Чаще всего экзогенное заражение отмечается у дошкольников из-за их высокой двигательной активности, нахождения в коллективе и недостаточного соблюдения гигиены. Также сравнительно часто встречается экзогенное инфицирование новорожденных у рожениц, больных генитальным герпесом.

Патогенез

Вне зависимости от способа попадания в глаз, вирус офтальмогерпеса размножается в поверхностном слое роговицы. Агенты, скапливаясь в кератоцитах, разрывают мембрану и выходят наружу. При этом происходит заражение ближайших клеток. После выхода вируса клетки погибают, а ткани захватывает инфекция.

Кроме механических дефектов вирус, размножаясь, приводит к поражению имунной системы. Причиной тому — особенности работы иммунитета. Выше уже отмечалось, что суперкапсид герпесвирусов несет на себе белковые молекулы, присущие в том числе человеческому организму. Это позволяет вирусу обманывать имунную систему, благодаря чему он может бесприпятственно поражать организм. При этом антитела организма, призванные уничтожать обнаруженые вирусы, могут по ошибке атаковать родные клетки организма, считая их внешними агрессорами.

Симптоматика

Часть симптомов офтальмогерпеса напоминают признаки различных поражений глаз при аллергии или вследствие воздействия бактерий. В первую очередь это светобоязнь, красные веки, обильное выделение слез, боль и субъективное ощущение присутствия в глазу постороннего тела.

Различные виды кератита, как следствие офтальмогерпеса, вызывают

  • раздвоение визуальной картинки;
  • выраженную деформацию объектов;
  • блефароспазм;
  • ухудшение остроты зрения;
  • сужение зрительного поля;
  • нарушение зрения в условиях сумерек;
  • огни перед глазами;
  • сильную боль в глазнице при движении глазных яблок;
  • тошноту.

Клиническая картина

Офтальмогерпес сравнительно редко может развиться первично от инфицирования герпетическими вирусами. В подавляющем большинстве случаев причиной заболевания становятся именно инфекционные рецидивы. В подобных случаях поражение тканей может носить самый разнообазный характер, в частности, поверхностное поражение, глубокое поражение, поражение только роговицы, конъюктивы, склеры или зрительного нерва, сетчатки, сосудистой оболочки.

Клинические формы офтальмогерпеса

Офтальмологи выделяют:

  1. Поражения переднего отдела глаза:
    • конъюнктивит ( везикулезный, древовидный);
    • блефароконъюнктивит;
    • географический и краевой кератиты;
    • рецидивирующую эрозию роговицы;
    • эписклерит.
  2. Поражения заднего отдела глаза:
    • периваскулит;
    • увеит;
    • ретинохориоидит новорожденных;
    • центральную серозную ретинопатию;
    • переднюю ишемическую ретинопатию;
    • синдром острого некроза сетчатки;
    • хориоретинит;
    • неврит зрительного нерва.

Однозначное определение герпесвирусной природы поражения заднего отдела глаза сложно, так как клиническая картина его весьма сходна с патологиями другого происхождения (при центральной серозной ретинопатии etc).

Диагностика офтальмогерпеса

В основе диагностики офтальмогерпеса лежит анализ симптомов, наиболее показательных для этого заболевания, тщательное изучение анамнеза и анализ всех изменений состояния больного при назначении противогерпетических препаратов.

Характерные для герпеса поражения роговицы, такие как воспаления сосудов, изъязвления, застои, выявляются посредством щелевой лампы. В настоящее время широко используются такие современные диагностические средства, как метод флюоресцирующих антител (МФА) или реакция иммунофлюоресценции (РИФ). В сложных случая прибегают к помощи определения антител к вирусу методом иммуноферментного анализа.

Выбор метода исследования диктуется сроками и сложностью заболевания. Желательно иметь в виду, что раннее обращение в офтальмологическую клинику позволит обойтись наименее безболезненными способами взятия биологических образцов и предотвратит развитие осложнений.

Осложнения и факторы риска при офтальмогерпесе

Приступая к лечению заболевания на ранней стадии, когда инфекция локализована на поверхности, можно добиться хороших результатов. Если офтальмогерпес уже затронул глубокие структуры глаза, наступает помутнение роговой оболочки и стекловидного тела с последующим снижением остроты зрения. Возможно наступление роговичной слепоты.

Помутнение роговицы глаза

Хроническое течение офтальмогерпеса может в некоторых случая вызвать развитие глаукомы и катаракты. При этом некрозирование сетчатки часто проходит на фоне кровоизлияний, возможно наступление частичной или полной отслойки с полной потерей зрения.

Лечение офтальмогерпеса

Тактика лечения подбирается в зависимости от клинической формы заболевания. Терапия этиотропная (подавляющая активность агента) или симптоматическая (снижающая отеки, боль, слезотечение, улучшающая трофику) назначается при поверхностных поражениях роговицы.

Непосредственная задача удачного лечения состоит в подавлении деятельности вируса герпеса с его дальнейшей ликвидацией. Эта цель достигается последовательно в шага.

  • вначале назначается курс противовирусных препаратов, например Zovirax;
  • затем подбирается неспецифическая иммунотерапия, куда входят индукторы интерферона (Полудан, Декарис etc), препараты иммуноглобулинов;
  • специфическая иммунотерапия, противогерпетический иммуноглобулин, герпетические вакцины.

Лучший результат достигается при помощи сочетания лекарственных препаратов, показывающих разное воздействие. Благодаря этому удается быстро устранить симптомы и уменьшить частоту рецидивов заболевания.

В случае поражения глубоких структур глаза вдобавок к терапии могут использоваться различные хирургические методы, например, лазеркоагуляция, кератопластика, нейротомия, микродиатермокоагуляция, что должно помочь уменьшить площадь очага поражения. Симптоматическая терапия строится на использовании противоотечных, противосудорожных, рассасывающих и анестезирующих препаратов, а также витаминных комплексов. Их вводят капельным методом, посредством фонофореза или электрофореза.

Лечение глазного герпеса

Консервативное лечение офтальмогерпеса включает назначение различных препаратов в виде инъекций, таблеток, капель и мазей.

В настоящее время в офтальмологической практике для нейтрализации вирусов герпеса широко используются

Aciclovir, назначаемый внутрь в виде таблеток или местно как мазь — Виролекс, Zovirax. Угнетает ферменты, помогающие синтезировать ДНК.

Vidarabine (Видарабин / Ара-А) — сильное противовирусное средство, фосфорилируется в клетке с образованием трифосфатного производного, подавляющего вирусную ДНК-полимеразу, мешая репликации цепи ДНК. Предлагается в виде мази 3%.

Oftan Idu — проверенный временем препарат, созданный специально для лечения герпетических глазных заболеваний. По сути является аналогом азотистого основания тимина, который входит в состав ДНК. Останавливает деятельность ферментов, которые обеспечивают включение тимина в состав нуклеиновых кислот, ограничивая этим способность вируса к размножению. Производится в виде капель, применяется местно.

Трифлюоротимидин / ТФТ ( Тригерпин, Вероптик) — как альтернатива Офтану ИДУ, имеющий похожий принцип действия. Однако ТФТ быстрее растворяется в воде и имеет меньшую токсичность. Используется как глазные капли.

Valaciclovir, валацикповира гидрохлорид. Препарат, обладающий активностью против множества форм герпеса. Используется в виде таблеток. После всасывания в пищеварительном тракте под воздействием ферментов печени становится ацикловиром / валином.

Bonaphtonum, Riodoxolum, Florenalum, Tebrophen — это противовирусные средства синтетического происхождения, применяемые в виде мази.

Индукторы иммуноглобулинов ( Interferonum / Interlock, Reaferon) и интерфероногенеза используются для неспецифической иммунокоррекции.

Интерферон и интерлок, используемые как капли, это смесь, включающая разные подтипы натурального Интерферона-альфа из лейкоцитов крови человека. Обладает выраженным антипролиферативным, иммуномодулирующим, противовирусным и противоопухолевым эффектом.

Реаферон – высокоочищенный стерильный белок, состоящий из более чем 165 аминокислот. Сходен с человеческим лейкоцитарным интерфероном альфа-2а. Имеет противовирусную, противоопухолевую и иммуномодулирующую активность. Вводится капельно в глаз или используется для окологлазных инъекций.

Применение индукторов вызывает усиление синтеза интерферона со стороны организма и уменьшает вероятность побочных эффектов и осложнений, характерных при использовании донорских интерферонов.

Герпетическая вакцина, по сути являющаяся смесью инактивированных прогреванием вирусов герпеса, назначается при специфической иммунокоррекции. В аптеках продается как Herpevac и Herpovax.

Мидриатики (Атропин, Цикломед), антибактериальные и антисептические препараты назначают при глубоких поражениях органов зрения.

Распространенным осложнением тяжелого офтальмогерпеса является присоединение бактериальных инфекций. Для их лечения и профилактики (при хирургическом вмешательстве) назначают антибиотики и антисептики в виде капель или мазей. Для исключения вероятных проявлений аллергии используют Димедрол, Супрастин, Лекролин, Тавегил и другие антигистаминные лекарственные средства.


Вверх