+7 (911) 122-82-75

Особенности проведения операций орбитотомии

Операции на орбите глаза сложны в хирургическом отношении. Неудобство работы вызывает анатомия орбиты, ее топографией по отношению к прилежащим областям. Офтальмологу необходимо удалить новообразование в пределах здоровых тканей, сохранив работоспособность пораженного органа и эстетику глаза.

Операции лечения зрения планируются индивидуально. Благодаря компьютерной томографии учитываются особенности орбиты и новообразования. Выбирается оптимальная тактика операции вмешательства.

При помощи микроскопического контроля и гемостаза возможно полностью удалить опухоль. Работоспособность внутриорбитальных нервов, сосудов, периоста и мышц сохраняется полностью, поэтому риски осложнений минимальны.

Орбитотомия проводится для диагностики, если опухоль невозможно удалить полностью, а лечение другими методами может быть выбрано после получения данных о морфологической структуре опухоли.

Все разновидности операций относят

  • к наднадкостничной орбитотомии, когда в орбиту попадают посредством кожных или конъюнктивальных разрезов;
  • к поднадкостничной орбитотомии, которую можно провести через транскутанные разрезы с доступом к содержимому орбиты через дополнительный разрез периорбиты.

Анатомические данные

Средний объем орбиты глаза 30 см 3. Глаз занимает меньшую часть объема, около 90% приходится на нервы, мышцы, сосуды и жировую клетчатку. Безопасность сосудистонервно-мышечного аппарата обеспечивается соединительнотканной системой орбиты глаза.

Соединительнотканные перегородки, охватывающие экстраокулярные мышцы, зрительный нерв и сосудисто-нервные пучки размещаются радиально и концентрично по отношению к орбитальным стенкам от периорбиты.

В переднем отделе орбиты в систему фасциальных перегородок входят нижняя связка Локвуда и латеральная связка века. Во второй трети глазной орбиты септальная система более развита. К каждой из мышц от надкостницы проходят фасциальные тяжи. В верхней части орбиты поддерживающая септальная система развита меньше, экстраокулярные мышцы близко прилегают к костным стенкам.

Ширина входа в орбиту составляет примерно 30-40 мм. В средней части она возрастает до 43 мм, у вершины может быть не более 10 мм. Глубина орбиты при широком входе незначительна, при узком входе — глубокая.

Если опухоль локализована в глубине узкой и длинной орбиты, целесообразно выполнить костно-пластическую орбитотомию, а не простую. Если орбита широкая и короткая, можно провести любую разновидность наднадкостничной орбитотомии. Поднадкостничная орбитотомия дает возможность сохранить целостность мышцы, прикрепляющейся к латеральной связке век и обеспечивающей подъем верхнего века.

С помощью кожных и конъюнктивальных разрезов можно зайти в любую зону орбиты. Проводя наружную или костно-пластическую орбитотомию, учитывается близость передней черепной ямки. Она находится за костным швом между клиновидной костью и сосцевидным отростком. В ходе операции извлекаемый костный лоскут не должен быть более 20 х 25 мм, то есть тех размеров, которые позволяют получить доступ в глубокие зоны орбиты и защищают от обнажения твердую оболочку головного мозга.

Наружную поднадкостничную орбитотомию лучше проводить при дермоидной кисте, холестеатоме и новообразованиях слезной железы. Верхняя орбитотомия делается в поднадкостничном варианте, поскольку в среднем отделе верхнего края орбиты находится самый сильный пучок волокон мышцы, которая поднимает верхнее веко. Кожа разрезается с учетом положения костного канала для нерва и надглазничной артерии.

Этот метод лучше для удаления опухоли в верхнем отделе.

Чаще делается нижняя орбитотомия, поскольку нижняя стенка орбиты имеет наименьшую длину. Нижняя орбитотомия показана при новообразованиях в нижнем отделе наружного хирургического пространства или в среднем отделе внутреннего хирургического пространства. Нижняя стенка в средней трети имеет меньшую толщину.

Рядом с костным краем орбиты находится костный канал, сквозь который проходят верхнечелюстная артерия и подглазничный нерв. Перфорация этого сосудистого пучка вызвает кровотечение и ухудшает после операции чувствительность.

Внутренняя орбитотомия выбирается и для поднадкостничной и для наднадкостничной орбитотомии. Внутренняя орбитотомия проводится опухолях в переднем и среднем отделах наружного хирургического пространства, либо при дермоидных кистах в верхнем внутреннем отделе орбиты глаза.

Содержимое орбиты удаляется при лечении раковых опухолей орбиты. После экзентерации орбиты однолетняя выживаемость составляет 90%, пятилетняя выживаемость — свыше 60%, десятилетняя выживаемость — у 50% пациентов.

Продолжительность жизни у пациентов после проведения этой инвазивной операции не превышает таковой же при выполнении органосохранных операций, однако качество жизни после экзентерации орбиты существенно снижается.


Вверх
x

Статус сообщения

Ваш вопрос отправлен специалистам отделения офтальмологии.

Вам ответят в ближайшее время!