Документы Болезни глаз › Пигментная глаукома и синдром пигментной дисперсии

Пигментная глаукома

Так называемую пигментную дисперсию следует причислить к опасностям развития пигментной глаукомы. Как известно, у 50% пациентов с подобной аномалией имеются либо офтальмогипетензия, либо хроническая открытоугольная глаукома.

Заболевание диагностируется вдвое чаще у мужчин. Поэтому пациентам, уже столкнувшимся с симптомом Крукенберга или миопией, целесообразно периодически посещать клинику офтальмологии в целях профилактики. Отчетливый признак - усиление реакции организма на стероиды при формировании пигментной глаукомы.

Так выглядит пигментная глаукома

У людей старше 60 синдром встречается реже. Это можно объяснить тем, что с течением времени хрусталик становится толще, отодвигая радужку вперед от цинновых связок. Также у пожилых пациентов аккомодации ослабевает, а запасы меланина уменьшаются.

В первую очередь при визите к врачу-офтальмологу следует обратить пристальное внимание на уровнь внутриглазного давления, степень трабекулярной гиперпигментации и правильную пропорцию диаметра диска и экскавации. Если эти средства диагностики покажут неопределенную картину, желательно будет воспользоваться комплексными, более точными методами.

Любопытно, что у пациентов с темным цветом кожи лица синдром пигментной дисперсии развивается весьма редко. Но у них тоже возникает веротяность развития внутриглазной гипертензии, правда в более сложных формах.

Симптоматика

Пигментная глаукома отличается несколькими характерными особенностями

- Впервые проявляется на рубеже 35 лет, у женщин - еще позже, после 40. При каких-то ситуациях появление пигмента вызывается сильными физическими нагрузками или чрезмерной активностью зрачка глаза. Даже такие сравнительно безвредные случаи могут стать причиной повышения уровня ВГД на фоне появления разноцветных кругов перед глазами паицента и отека роговицы.

- Диагноз глаукомы как правило ставится во всех случаях, так как для внутриглазной гипертензии характерен большой разброс показателей. Иногда офтальмологом отмечается высокий уровень ВГД в сравнении с глаукомой первичной.

Диагностика

Для того, чтобы правильно дифференцировать разные типы глаукомы, следует учитывать, что

Псевдоэксфолиативный синдромом тоже протекает на фоне выраженной дисперсии пигмента в области трабекулярной зоны. Однако по краям зрачка могут возникать различные дефекты радужки. Возраст больных как правило, переходит уже за 60 лет, имеется стойкая тенденция к появлению сильной близорукости.

Причиной развития пигментной глаукомы может стать атифакия вследствие соприкосновения частей ИОЛ с задней поверхностью радужки глаза. Обычно это вызывает появление дисперсии пигмента и в дальнейшем мешает правильному оттоку жидкости внутри глаз.

При открытоугольной первичной глаукома возможно формирование гиперпигментации в трабекулярной зоне. Однако большая часть пигмента будет локализована в нижнем угловом секторе. У больных с таким дигнозом возраст выше, нежели чем при пигментной дисперсии, у них, как правило, не отмечается веретена Крукенберга и прочих распространенных дефектов оболочки радужки.

Появление гиперпигментации трабекул и атрофии радужной оболочки характерны в первую очередь для переднего увеита. При недостаточном опыте офтальмолог может принять эти образования по ошибке за выраженный синдром Крукенберга.

Если имел место контакт структур передней камеры глаза и радужки, повышение уровня ВГД при закрытоугольной подострой глаукоме может быть спровоцировано пигментацией в области трабескул.

Лечение пигментной глаукомы

Чрезмерная выработка пигмента имеет место из-за перенапряжения при физической нагрузке или вызывается активным движением зрачка, благодаря чему резко повышается уровень внутриглазного давления и возникает отек роговицы.

Основная задача, стоящая перед офтальмологом при лечении подобного типа глауком - это снижение уровня внутриглазного давления и любые другие действенные меры по сохранению зрения пациента. В качестве примеров лечения основного заболевания можно назвать устранение переднего увеита, удаление хрусталика в случае вывиха, экстракцию глаза при возникших опухолях.

Консервативная терапия очень близка по своим задачам с тем типом консервативного лечения, который используется офтальмологами при первичной открытоугольной глаукоме. Следует принимать во внимание, что использование средств, суживающих зрачок в радужной оболочке глаза должно носить избирательный характер, так как данная группа препаратов значительно повышает уровень оттока жидкости из глаза и способна вызывать усиление уровня миопии. Приоритет необходимо отдавать препаратам, снижающим уровень ВГД.

Применение на ранних стадиях заболевания лазерной трабекулопластики традиционно дает хорошие результаты, в особенности у пациентов в возрасте до 30 лет. Рекомендуется внимательно соблюдать уровень дозировки, начиная процедуру с самых низких значений мощности излучения лазера. Опыт показывает, что около 30% от числа всех пациентов после проведения операции лазерной трабекулопластики впоследствии придется приходится выполнять трабекулэктомию.

В особенности трабекулэктомия необходима лицам с высокой резистентностью к использованию лазерного луча и препаратов. В более молодом возрасте результаты операции могут существенно разнится. Для лучшего прогнозирования вмешательства в сложных случаях молодым пациентам могут назначаться цитостатические противоопухолевые химиотерапевтические препараты. Характерно, что пациентам с открытоугольной первичной глаукомой приходится реже участвовать в операциях, нежели чем лицам, имеющим пигментную глаукому.

Лазерная иридотомия делается для того, чтобы остановить процесс пигментного выброса и прекратить смещение радужной оболочки. Благодаря использованию периферической лазерной иридотомии уменьшается разница в давлении между передней и задней камерами. Это и позволяет избежать выпячивания периферической части радужки назад.

Прогноз лечения

Прогноз пигментной глаукомы в целом благоприятный. Это объясняется тем, что с годами уровень ВГД лучше корректируется. В ряде случаев больных с ранее не диагностированной пигментной глаукомой ошибочно причисляют к пациентам с глаукомой нормального ВГД.


Вверх