Документы Методы и средства лечения глазных заболеваний › Препараты для лечения глаукомы

Препараты для лечения глаукомы

Противоглаукомные средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости, делят на

  • лекарственные средства, способствующие оттоку внутриглазной жидкости
  • средства, снижающие продукцирование ВГЖ

Холиномиметики

В числе М-холиномиметиков при лечении глаукомы используют карбахол (Carbachol) и пилокарпин (Pilocarpine).

Карбахол — синтетический холиномиметик. Гипотензивное действие начинается через 30 мин после инстилляции, становится максимальным через два часа и длится до 8 часов. Рекомендуется 2-4 закапываний за день. В числе побочных эффектов — возможное помутнение роговицы и развитие преходящей буллезной кератопатии у пожилых пациентов. Больные могут испытывать боли в области эпигастрия, ощущать усиленную перистальтики кишечника, возросшую потливость, сложности с мочеиспусканием.

Пилокарпин — растительный алкалоид, выделяемый из Пилокарпуса (вечнозеленые кустарники). Производится в виде глазных капель (водного раствора 1% - 6%). Гипотензивный эффект при однократном закапывании раствора пилокарпина значим от 4 до 6 часов. Поэтому назначается 4-6 разовое использование препарата за день. Чаще всего используются растворы 1 % и 2 %. Повышение концентрации нецелосообразно — гипотензивный эффект не усиливается, зато повышаются риски побочных осложнений. Концентрация раствора индивидуальна.

Неселективные симпатомиметики

Дипивефрин (Dipivefrine) и эпинефрин (Epinephrine) — прямые стимуляторы а- и р-адренорецепторов.

Дипивефрин очень гидрофобен. Проходя через роговицу, трансформируется в эпинефрин. 0,1 % раствор дипивефрина оказывается в глазу в десятки раз быстрее эпинефрина. Гипотензивный эффект 0,1 % раствора дипивефрина идентичен эффекту 2 % раствора эпинефрина. Раствор дипивефрина закапывается 1-2 раза в сутки.

Местные побочные эффекты

  • редкая в сравнении с эпинефрином макулопатия
  • пигментация переднего отдела глаза и век
  • высокие риски развития макулопатии у пациентов с афакией

Показания

  • преклонный возраст
  • заболевания сердечно-сосудистой системы

Эпинефрин с трудом проникает через роговицу. Для получения должного эффекта нужна его высокая концентрация — обычно 2 % раствора.

Побочные системные явления

  • кардиалгия
  • тахиаритмия
  • увеличение артериального давления
  • цереброваскулярные расстройства

Побочные местные явления

  • мидриаз
  • макулопатия
  • нарушения кровообращения ДЗР
  • жжение после введения
  • гиперемия конъюнктивы
  • пигмент в конъюнктиве и роговице

Простагландины F2

Особый интерес для офтальмологов представляют препараты группы простагландинов F2. Они снижают уровнь ВГД, воздействуя на простагландиновые рецепторы и способствуя оттоку водянистой влаги.

Рассмотрим популярные препараты Латанопрост (Laianoprost) и Унопростон (Unoproston), обеспечивающие заметный гипотензивный эффект и улучшающие глазное кровообращение.

Латанопрост снижает ВГД спустя 3-4 ч после введения, наибольший эффект возникает спустя 8-12 ч. Гипотензивное действие сохраняется в течении суток. Офтальмо-тонус обычно понижается на 35 % от исходных значений.

Спустя 3 месяца усиливается пигментация радужки глаза, она меняет свой цвет с голубого на коричневый. Могут обильно расти новые ресницы, возможны кистозные макулярные отёки и развитие иритов. Обычно латанопрост закапывается раз в сутки, на ночь. При меньшем гипотензивном эффекте унопростон полезен, улучшая кровообращение глаза.

Побочные местные эффекты

  • расплывчатость зрения
  • хемоз
  • эрозия роговицы
  • кератит
  • гиперемия конъюнктивы
  • жжение

Побочные системные эффекты

  • тошнота
  • рвота
  • сухость рта
  • повышенное артериальное давление
  • головная боль

Супрессоры, снижающие выработку внутриглазной жидкости

Клонидин (Clonidine) относят к препаратам группы селективных симпатомиметиков. Гипотензивный эффектпри использовании отмечается через 30 мин, становится максимальным через 3 ч и длится до 8 ч.

Местные побочные эффекты — хронический конъюнктивит, отек и гиперемия конъюнктивы, заложенный нос, жжение в глазу.

Системные эффекты — сонливость, запоры, снижение артериального давления.

Клонидин закапывается 2-4 раза в сутки. Начальная дозировка 0,25 % раствора. При развитии побочного эффекта используется вдвое слабый раствор.

При лечении глаукомы в качестве препаратов первого выбора часто выбирают р-адреноблокаторы.

Тимолол (Timololum) снижает продуцирование внутриглазной жидкости. Гипотензивный эффект отмечается спустя 20 мин, становится максимальным через 2 ч и длится не менее суток. ВГД снижается примерно на 40% от начального уровня.

Местные побочные эффекты — отек эпителия роговицы, блефароконъюнктивит, раздражение конъюнктивы, поверхностный кератит. Терапия начинается с 0,25 % раствора 1—2 раза в день. При неэффективности в той же дозе усиливают концентрацию раствора до 0,5%. Спустя две недели выполняется оценка гипотензивного эффекта. Каждые 6 месяцев состояние роговицы и зрительной функции проверяется.

Адреноблокаторы

Бетаксолол (Betaxolol) — популярный селективный р-адреноблокатор. Гипотензивный эффект от однократной инстилляции возникает через 30 мин, офтальмотонус снижается до 25% от исходного, длится до 12 часов. Многие авторы считают, что бетаксолол предпочтительнее тимолола, поскольку улучшает кровоток зрительного нерва.

Местные побочные эффекты — слезотечение, непродолжительный дискомфорт, точечный кератит, анизокория, сухость глаз.

Среди популярных гибридных адреноблокаторов выделим проксодолол (Proxodolol), Бринзоламид (Brinzolamide) и Дорзоламид (Donolamide).

Проксодолол — отечественный адреноблокатор, его действие отмечается через 30 мин после однократной инстилляции, становится максимальным через 4—6 ч, эффект длится от 8 до 12 часов. Уровень ВГД снижается до 7 мм рт.ст.

Терапию начинают с 1% раствора 2—3 раза в сутки. При необходимости повышают концентрацию, сохраняя дозу. Побочные эффекты — артериальная гипотензия, брадикардия, бронхоспазмы у некоторых пациентов.

Ингибиторы карбоангидразы

Препараты бринзоламид, дорзоламид и ацетазоламид снижают выработку фермента карбоангидразы. Карбоангидраза находится в отростках цилиарного тела, является частью механизма получения ВГЖ.

Бринзоламид (Brinzolamidum) — ингибитор местного действия. Выпускается в виде 1 % глазной суспензии. Лучше, чем бринзоламид переносится пациентами.

Дорзоламид (Donolamide) даёт высокий гипотензивный эффект через 2 ч после инстилляции. Его действие сохраняется 12 ч. ВГД снижается на 20% от исходного уровня. Противопоказан лицам с повышенной чувствительностью к препарату. У 10% пациентов отмечается аллергия на фоне точечной кератопатии. У 5% возникает светобоязнь и нарушается зрение. В числе осложнений редко возможны высыпания, астения, тошнота, МКБ.

При монотерапии назначаются 3 инстилляции в день, в сочетании с другими гиптензивными препаратами — 2.

Ацетазоламид (Acetazolamide) при постоянном применении хорошо снижает внутриглазное давление. Через час после инстилляции офтальмотонус понижается, максимум эффекта достигается через 3—5 ч, сниженный уровень ВГД сохраняется 6-12 часов. Ацетазоламид используется при купировании острого приступа глаукомы. При лечении глаукомы дозировка составляет 0,125-0,25 гр.

Препараты комбинированного действия

Комбинированные препараты обеспечивают выраженный аддитивный эффект. В составе комбинированных препаратов химические вещества, действующие с разным эффектом. Широко используется сочетание холиномиметиков и р-адреноблокаторов. Проверенная комбинация — сочетание 0,5 % раствора тимолола с 2 % раствором пилокарпина. После инстилляции офтальмотонус снижается на 30% от исходного состояния через 2 часа, максимальный эффект возникает через 3-4 ч, гипотензивное действие длится около суток. Рекомендуется 1-2 инстиллиции в день.


Вверх