Документы Болезни глаз › Распространенные травмы роговицы глаза

Повреждения роговицы

Роговица глаза слабо защищена от риска травматизма. Глазам опасны механические силы, термические, химические и лучевые среды, попадание внутрь инородных тел. Дефекты роговицы или попадание инородного тела легко установить. Более сложно выяснить состояние глаза при травмах. Это требует биомикроскопии роговицы.

Чаще встречаются ожоги, эрозии, проникающие и непроникающие ранения роговицы и послеравматические кератиты.

Эрозии роговицы

Эрозирование роговицы начинается после повреждения эпителия роговицы проколами, царапинами или инородными телами. Эрозию роговицы могут вызвать отеки, воспаления и атрофия. Эрозия роговицы проявляется блефароспазмом, слезотечением, светобоязнью. Часто при осмотре роговицы выявляется овальный дефект эпителия.

Эрозия роговицы обычно не требует госпитализации, поскольку эффективно лечится в амбулаторных условиях.

Боль снимается растворами оксибупрокаина 0,4% р-р, лидокаина 4% р-р и дикаина 0,5% р-р. Для исключения рецидивов назначаются антибиотики. При затягивании лечения возможен кератит, переходящий в ползучую язву роговицы.

Инородные тела роговицы

Инородные тела дифференцируют по глубине залегания. Проникшие в эпителий инородные тела трактуются как поверхностные, попавшие в ткань роговицы - как глубоко расположенные.

Инородные тела в эпителии всегда удаляют во избежание рисков травматического кератита или гнойной язвы роговицы.

Глубоко расположенные инородные тела считаются нейтральными, не вызывающими окисления. Их рекомендуется оставлять на месте. Возможны случаи их самостоятельного подъема в верхние слои, откуда их извлечь проще.

Металлические частички, окрашивают ткани роговицы в различные цвета. Частицы железа отмечаются бурым цветом, частицы меди- зеленоватым, частицы серебра - желтовато-белым. После удаления любых частиц металлов из роговицы глаз тщательно промывают.

Инородные тела, близкие к поверхности глаза, удаляются ватным тампоном. Глубоко расположенные тела извлекают хирургическим копьем после анестезии. Инородные тела глубоких слоев роговицы извлекаются через послойный надрез.

После удаления инородных тел назначается курс антибактериальной терапии.

Ранения роговицы

Выделяют проникающие и непроникающие типы ранений роговицы. Непроникающие ранения роговицы не повреждают внутренней оболочки и менее опасны. Опаснее проникающие ранения. При них жидкость из передней камеры глаза выливается, в рану могут попасть хрусталик, оболочки или радужка.

Попавшие в глаз инородные тела могут вызвать панофтальмит или эндофтальмит. Частицы некоторых металлов могут окислиться, вызывая метталоз.

Тактика лечения

До госпитализации пациенту оказывается первая медицинская помощь. Закапываются антибактериальные капли, делается инъекция противостолбнячной столбняка. На глаза накладывается повязка.

В отделении офтальмологии рана обрабатывается. Если она невелика, переходят к консервативной терапии.

Если рана крупная накладывают узловые швы на расстоянии 1.5 мм. Швы не мешают ране заживать и не раздражают ткани организма.

Если при ранении выпала радужка, ее промывают раствором антибиотика и вправляют обратно. Поврежденная или инфицированная радужка иссекается.

Осложнения при ожогах роговицы

Проникающие ранения роговицы осложняются гемофтальмом с отслойкой сетчатки, травматической катарактой, вторичной глаукомой, панофтальмитом и эндофтальмитом. Сложным считается воспаление типа фибринозно-пластического иридоциклита, ухудшающее зрения здорового глаза.

Ожоги роговицы

Ожоги глаз встречаются в 30% от числа всех глазных травм.

Сильный ожог влечет за собой нарушения работы сосудистого тракта, склеры, конъюнктивы, роговицы и других структур глаза.

Разновидности ожогов

Выделяют термические, лучевые и химические типы ожогов.

Химические ожоги подразделяют на кислотные (создающие коагуаляционный эффект, "заваривающие" рану и этим мешающие попадать туда кислоте) и щелочные, растворяющие белок тканей и способствующие некрозированию внутренних структур глаза. Встречаются комбинации химических и термических типов ожогов (при использовании оружия), химических ожогов и проникающих ранений глаз.

Ожоги оценивают по площади поражения тканей:

  • Первая степень — припухание и отечность кожи век, отечность конъюнктивы, замутнение поверхности и эрозирование эпителия роговицы;
  • Вторая степень — появление на коже век пузырей эпидермиса, утрата прозрачности роговицей, появление пленки конъюнктивы;
  • Третья степень — поражение кожи век, появление струпьев, некрозирование конъюнктивы, изменение прозрачности роговицы;
  • Четвертая степень — некрозирование склеры и конъюнктивы, поражение кожи, высыхание роговицы с сильным помутнением.

Ожоговый процесс диффиренцируют острой и регенеративной стадиями. На острой стадии зарождаются процессы воспалений и некрозирования, вызывая вторичную дистрофию, отравления тканей, аллергизацию и заражения патогенными микроорганизмами.

На регенеративной стадии возникают сосуды с последующими рубцами ткани.

Негативное воздействие

При спайках в передней камере глаза возможны бельма и глаукомы. Бельмо роговицы возникает также при повреждении конъюнктивы глаза. Сильные ожоги могут сопровождать повреждения хориоидеи и сетчатки.

Рекомендации офтальмолога

Рекомендуется сразу же после ожога промыть конъюктиву глаза чистой водой, удалить фрагменты любых инородных тел из глаза, отвернуть веки, заложить антибактериальную мазь, сделать инъекцию сыворотки против столбняка, наложить на глаза повязку и отправить больного на госпитализацию в офтальмологическую клинику.

Лечение ожогов

Лечение начинается с удаления источника химического ожога.

На первой стадии некроза нейтрализуется повреждающий компонент, глаз промывается, назначается курс противобактериальной терапии.

На второй стадии воспаления инициируется процесс регенерации метаболизма. Цель - пополнить нехватку питательных веществ и улучшить кровообращения. Устраняются факторы отравления, используются средства против отеков, антиоксиданты, ингибиторы протеаз, средства для регуляции давления внутриглазных структур.

На третьей стадии предпринимаются меры по улучшения состояния эпителия роговицы.

На четвертой стадии ткани рубцуются. Показаны мероприятия, укрепляющие общее состояние организма.

Несколько дней глазное яблоко орошают раствором гемодеза (100 мл), физраствором (100 мл), насыщенными витаминами группы В. Иногда применяют глазные пленки, накладываемые на протяжении 3 дней на роговую оболочку. При хемозе делаются насечки конъюктивы.

Затем промывают растворами натрия хлорида или гемодеза. В конъюнктивальный мешок закапывают нестероидные противовоспалительные средства.

Для остановки воспаления используют внутримышечные инъекции диклофенак натрия в течение недели, затем препарат назначается для внутреннего приема.

Антибиотики назначаются системно и местно. В конъюнктивальный мешок несколько раз за сутки закапывают флоксал, тобрекс и другие антибактериальные препараты.

В течение двух недель пациентам назначаются системно цефатаксим, пенициллин, оксациллин, цефтриаксон, гентамицин.

Нарушения гемодинамики устраняются инъекциями 1,5% раствора никотиновой кислоты и витаминами группы В и С.

Возможные осложения

Частое осложнение — вторичная глаукома при тяжелом ожоге роговицы. В конъюнктивальную полость закапывают тимолол и ацетазоламид, выполняют инсталляции дексаметазона.

Хирургическое лечение

Предварительно делается неотложная кератопластика. Затем проводится поверхностная послойная кератопластика.

Кератопротезирование делается если сетчатка цела, но из-за васкуляризованных бельм прозрачность роговицы восстановить кератопластикой нельзя.

Катаракта удаляется с одномоментной кератопластикой и имплантацией ИОЛ через пол-года устранения воспалений в глазу.


Вверх