Болезни глаз › Сифилис глаза

Сифилис органов зрения

Сифилис — хроническое заболевание, передающееся половым путем. Возбудитель сифилиса - бледная трепонема Treponema pallidum.

Сифилис глаз не распространен, патогномоничной симптоматики заболевания нет. Глаза поражаются чаще при вторичном или третичном сифилисе, на первичной стадии — редко. Подозревается при отсутствии эффета от терапии.

Заражение

Заражение в 95% происходит половым путем, бытовым путем заразиться сложно. Treponema pallidum попадает в организм через слизистую или через поврежденную кожу. В редких случаях возможно внутриутробное заражение. Возбудитель по лимфатическим путям проникает в лифатические узлы и в основные органы, возникают воспаление и поражение сосудов. Возможна сильная аллергическая реакция.

Клиническая картина и симптомы

Выделяют первичный, вторичный и третичный периоды сифилиса.

Первичный инкубационный период длится 2-3 недели. На веках появляется твердый шанкр в виде папулы диаметром 5-15 мм. Папула сменяется язвой, ее основной признак - приподнятые края. Возможны гиперимия век и отек. Язва находится в углу глазной щели или на краю век. Лимфатические узлы увеличиваются. В течение месяца язва обращается в папулу и самостоятельно заживает.

Спустя 2-4 недели после заживления твердого шанкра начинается вторичный период. Появляются сифилитические экзантемы. На слизистой и на коже возникают пустулы (узелки) и розеолы (пятна) различных размеров. Постепенно узелки пустул шелушатся и становятся коричневыми. Они могут временно окрашивать кожу пигментами. Во вторичном периоде папулы, локализованные возле волосяных мешочков, каждый раз возникают в меньшем количестве и часто превращаются в пустулы. С их исчезновением выпадают ресницы или брови.

Для этого периода характерно развитие сифилитического иридоциклита. Он протекает как острый серофибринозный ирит, сопровождаясь сильным отеком и хатоичным набуханием радужки возле сфинктера.

В третьичном периоде возникают гуммы различной глубины. При лечении гуммы рассасываются, а на их месте остаются рубцы. Распад гумм может сопровождаться повышенной температурой и ухудшением самочувствия больного. Конъюктива поражается редко. Возможен первичный склероз конъюнктивы в виде утолщения. На конъюнктиве век образуются папулы.

Возможен сифилитический хронический дакриоаденит. При шанкре слезная железа безболезненно уплотняется и увеличивается. Увеличиваются и регионарные лимфатические узлы. Иногда внезапно увеличивается слезная железа. Глаз смещается книз с воспалением окружающих тканей. Часты поражения слезного мешка гуммами. Воспаление слезного мешка может захватывать слизистую оболочку носа, костей и придаточных пазух.

При врожденном сифилисе у молодых пациентов возможен паренхиматозный кератит, который поражает оба глаза. Сопровождается болями, светобоязнью, слезотечением.

Также часто присутствует паренхиматозный кератит, сочетающийся с другими выраженными признаками врожденного сифилиса. Обычно заболевание одностороннее, сопровождается небольшими воспалениями.

Диагностика сифилиса глаза

Для диагностики глазных проявлений (в первую очередь для внутренних оболочек глаза) необходимо знать безусловную этиологию заболевания.

Подробно изучается анемнез пациента (врожденый ли приобретенный сифилис, имели ли место преждевременные роды, делались ли самопроизвольные аборты, была ли мертворождаемость). Достаточно объективные симптомы - развитие трепонем в инфекционном очаге.

Делают реакции Вассермана и Колмера, также осадочные реакции Кана и Закса-Витебского, в ряде случаев реакцию иммунофлюоресценции для выявления антител в сыворотке и реакцию иммобилизации бледных трепонем антителами сифилитической сыворотки. Эти меры позволяют поставить точный диагноз и выявить скрытый поздний сифилис.

Лечение сифилиса глаз

Назначается курс консервативной терапии. Обычные дозы пенициллина малоэффективны, поэтому его дозируют по данным люмбальной пункции.

Распространены следующие варианты лечения:

  • В течение 2-х недель внутривенно 1 раз в день раствор пенициллина G 12-24 МЕ
  • В течение 2-х недель внутримышечно пенициллин 2,4 МЕ с прокаином
  • В течение 4-х недель 2 раза в день амоксициллин 3 гр.

Если пенициллиновые препараты вызвают аллегизацию, назначают эритромицин либо тетрациклин в течение месяца в дозировке 500 мг 4 раза в день.


Вверх