Методы и средства лечения глазных заболеваний › Трабекулоэктомия

Трабекулоэктомия

Трабекулоэктомия — операция удаления части трабекулярной сети и смежных структур глаза. Применяется при лечении глаукомы для снижения уровня ВГД. Трабекулоэктомия обеспечивает прохождение глазной влаги под конъюнктивальную оболочку. Делается под анестезией. Из-за рисков, связанных с бульбарной блокадой, используется местная анестезия с мягкой седацией.

Теория

Уровень ВГД снижается возобновлением дренажа внутриглазной жидкости в структурах глаза. Для этого используют

  1. фильтрацию через склеростому вокруг периферии склерального клапана в фильтрующий пузырёк, сформированный под конъюнктивой;
  2. фильтрацию через выпускное отверстие канала в склеральном клапане под конъюнктиву;
  3. фильтрацию через соединительную ткань склерального клапана, под конъюнктиву и в срезанные концы шлеммова канала;
  4. другие методы.

Ход операции

На первом этапе в конъюнктиве и теноновой капсуле формируются карман. Рана обрабатывается раствором митомицина С или 5-фторурацила. Для исключения отказа фильтрующего пузырька вследствие рубцов посредством ингибирования пролиферации фибробластов. (Также для предотвращения рубцевания по границе модуляции раны могут применяться нехимиотерапевтические препараты).

На втором этапе в склере делается клапан с основанием в роговично-склеральном переходе. После прижигания клапанной области при помощи пуансона Келли формируется окно для удаления части склеры, шлеммова канала, трабекулярной сети и входа в переднюю камеру глаза. После выхода жидкости радужка может частично выпасть, поэтому иногда необходима иридоэктомия, исключающая возможные закупорки склерального отверстия.

На третьем, заключительном этапе, клапан склеры пришивают на место, герметично закрывая конъюнктиву для влаги.

Постоперационный период

При улучшении дренажа водянистой влаги дозировка глаукомных медикаментов постепенно снижается. Возможно назначение антибиотиков (каплями) и средств против воспалений (преднизолон). Несколько суток после операции могут возникать боли и ухудшаться зрение.

Возможные осложнения и способы разрешения

  • Инфекционное воспаление пузырчатой ткани при развитии эндофтальмита.
  • Появление утечки пузыря, способное вызвать плоский волдырь. Устраняется повязкой с контактной линзой в течение нескольких суток.
  • Кровоизлияние в супрахориоидальное пространство, проходит самостоятельно в течение нескольких суток.
  • Инкапсулированный пузырь недостаточных размеров, устраняется введением лидокаина и противоопухолевого антибиотика Митомицина–С.

Заключение

Трабекулоэктомия — одна частых операций при глаукоме. Если она не дает ожидаемых результатов, ее повторяют в другом месте. При рубцах на повторной операции усиливается противовоспалительная терапия.