Пересадка роговицы

Кератопластика — это общее название операций на роговице. В ходе кератопластики восстановливаются форма и функции роговицы, устраняются врожденные и приобретенные дефекты. Синонимы: пересадка роговицы, трансплантация роговицы. Участки роговичного слоя замещаются донорским трансплантатом. В зависимости от задачи имплант пересаживается в толщу роговицы, располагается на передних слоях роговицы или их замещает.

Патологии роговицы составляют 1/4 от числа всех заболеваний органов зрения. Дефекты роговицы нельзя корректировать очками или контактными линзами. Со временем они становятся причиной нарушения зрения. Кератопластика сегодня — единственное средство восстановления зрения при помутнении роговицы или её деформации.

Хирургические операции на роговице глаза называют кератопластикой

Примечание: Так выглядит глаз после сквозной кератопластики.

Из истории пересадки роговицы

Ранние опыты по пересадке роговицы относятся к еще 19 веку. Все они не имели успеха. Первая операция получилась у венского офтальмолога Эдуарда Цирма. Ему удалось удачно пересадить роговицу девочки взрослому мужчине. Попытки повторить успех Цирма другими хирургами были безрезультатными еще 30 лет. Имплант со временем становился мутным.

В СССР также велись серьезные исследования, связанные с пересадкой. Советский офтальмохирург Владимир Филатов, установил, что при пересадке фрагментов малых размеров (около 2 мм) помутнение не возникает. К 1960 гг. появились новые препараты, инструменты и шовные материалы, появились банки для хранения глаз. Операции стали относительно успешными и прогнозируемыми.

Кератопластика - классификация

Кератопластики по цели подразделяют на оптические, лечебные и косметические. Также одна операция может решать несколько задач.

Оптическая кератопластика - направлена на восстановление или улучшение прозрачности роговицы и повышение остроты зрения.
Лечебная кератопластика - направлена на остановку (полную или частичную) прогрессирования заболевания, восстановление поврежденной роговицы.
Косметическая кератопластика - направлена на улучшение внешнего вида роговицы и восстановление (реконструкцию) ее врожденных или приобретенных после травм и болезней дефектов и деформаций.

Оптическая кератопластика проводится при:

- различного рода бельмах,

- первичных (врожденно-наследственных или семейных) дистрофиях роговицы, для замещения мутных слоев роговицы,

- при кератоконусе

Лечебная кератопластика проводится при:

Лечебные операции, производимые для остановки тяжело протекающего патологического процесса, могут иногда дать и оптический эффект, но, к большому сожалению, рассчитывать на это уже на первом этапе лечения не приходится.

Косметическая кератопластика проводится при:

  • различных косметических дефектах роговицы, полученных вследствие травм или различных заболеваний (обычно такие операции не предусматривают повышения зрения, поэтому проводятся при крайне низких зрительных функциях, частичной или полной слепоте);
  • врожденных эктазиях (кератоконусе, кератоглобусе и т.д.);
  • стафиломах роговицы и лимба;
  • посттравматических бельмах;

Кератопластика, выполняемая с оптической или лечебной целью дает и косметический эффект.

Три основных вида проведения кератопластики:

  1. Сквозная пересадка роговицы;
  2. Послойная пересадка роговицы – выкраивание эпителиально-стромального лоскута неполной толщины таким образом,чтобы оставались нетронутыми глубокие слои стромы и эндотелий;
  3. Интракамеральная пересадка эндотелия.

Эпикератопластика – подшивание к передней поверхности роговицы пациента биолинзы, изготовленной из донорской роговицы. Проводится в развитых стадиях кератоконуса для остановки дальнейшего прогрессирования заболевания. Для изготовления биолинзы применяются собственные разработки и новые мировые технологии.

Показания к кератопластике

Пересадка роговицы показана пациентам с дистрофией роговицы, буллезной кератопатией, кератоконусом, кератоглобусом, врожденными аномалиями, бельмом роговицы.

Противопоказания к кератопластике

Трансплантацию роговицы нельзя делать при энтропионе, эктропионе, блефаритах, бактериальном кератите.

Донорский материал

Перед взятием роговичной ткани у донора делается биомикроскопия. Ткань проверяется на наличие патогенных микроорганизмов. Забранный трансплантат укладывается в контейнер и содержится в жидкой консервирующей жидкости. Роговица сохраняет свои природные характеристики несколько дней. Основное хранилище трансплантантов — так называемые глазные банки, организованные на базе региональных офтальмологических центров. Все трансплантанты заносятся в реестр. Если в банк поступает ткань, которая подходит пациенту по своим характеристикам, пациента вызывают на пересадку.

Проведение операции сквозной кератопластики

Сначала пациенту делают общий наркоз или местную анестезию в зависимости от плана операции. Веки закрепляют векорасширителями. В глаз закапывают пилокарпин, чтобы сузился зрачок и глаз оказался защищенным.

До удаления роговицы подбирают размер пересаженного лоскута. Он должен превышать размеры зоны трепанации на 0,25 мм. Фрагмент для пересаживания получают из корнеосклерального лоскута.

Роговица разрезается трепаном. Дефектная роговица удаляется. На следующем этапе выполняются все необходимые действия в передней камере глаза: рассекаются спайки и рубцы, проводится пластика радужки, удаляется помутневший хрусталик, делается передняя витрэктомия.

На подготовленную область накладывается донорский трансплантат. Его закрепляют швами к роговице пациента.

В переднюю камеру глаза вводится физраствор. В заключение операции под конъюнктиву делают инъекцию антибиотика и глюкокортикоида.

Проведение послойной кератопластики

Послойная кератопластика проводится, если часть слоев роговицы сохранили жизнеспособность и функционируют. Роговая оболочка рассекается до середины. Потом ее расслаивают, расслаивается и донорская роговица. Трансплантат закрепляется непрерывным швом.

Самые современные разновидности операции — глубокая передняя послойная кератопластика и эндотелиальная задняя кератопластика.

При выполнении передней кератопластики удаляют вся толщина роговицы за исключением десцеметовой мембраны и эндотелия. При сохранении естественного эндотелия повышается вероятность приживления донорской ткани.

При задней послойной кератопластике заменяются лишь задние слои роговицы. Она выполняется при разрушении роговицы со стороны эндотелия. Эта разновидность операции сложнее сквозной, однако шансы на успешное приживление также увеличиваются.

Лазерная кератопластика

Фемтосекундная лазерная кератопластика — ещё один вид современной кератопластки, появившийся в девяностые годы XX века. Процедура занимает около 40 минут. Высокая скорость работы фемтосекундного лазера бережет ткани глаза. Края роговицы после трепанации получаются совершенно ровными. Снижается вероятность развития глаукомы и астигматизма. Сроки реабилитации минимальные.

После операции

В послеоперационном периоде пациент несколько дней может находиться в отделении офтальмологии. Он получает терапию гормонами и антибиотиками для скорейшего заживления ран. На глазу носится повязка. После выписки домой необходимо делать инстилляции в конъюнктивальную полость.


Вверх