Документы Болезни глаз › Внутриглазное давление — этиология, причины, диагностика и лечение

Внутриглазное давление

Внутриглазное давление (синонимы ВГД, офтальмотонус) — это давление, производимое жидкостью передней камеры глаза и стекловидным телом на внутреннюю стенку глаза. От постоянного уровня внутреннего давления непосредственно зависят естественная форма глазного яблока и поддержка нормального уровня зрения.

Как известно, человеческий глаз по сути является сложной саморегулируемой системой. В норме уровень ВГД находится в границах от 18 мм.рт.ст. до 30 мм.рт.ст. При нарушении этого показателя зрение сразу же нарушается и возникают различные офтальмологические заболевания.

Регуляция внутриглазного давления

Объем внутриглазной жидкости и уровень ВГД зависят от ширины глазного зрачка, тонуса артериол цилиарного тела, просвета шлеммового канала, давления в склеральной венозной сети и состоянием обоих камер. Слабое колебание ВГД утром и вечером не представляет опасности для зрения. Проблемы могут быть вызваны аномалиями самого глаза или заболеваниями других органов и систем организма.

Как измеряется уровень ВГД

Тонометр устаревшего типа

Уровень внутриглазное давления измеряется в мм. рт. ст. До недавнего времени ВГД измеряли посредством аппланационных тонометров. Широко использовались тонометрия Маклакова, тонометрия Гольдмана, Конвекс-тонометрия. Это относительно старые средства диагностики, требующие прямого контакта с роговицей и чреватые рисками травмирования роговицы или инфицирования глаза.

Некоторое время назад в офтальмологическую практику вошли усовершенствованные аппланационные бесконтактные тонометры, неинвазивные, дающие более точные результаты и предотвращающие инфекции.

Отдельным направлением в измерении ВГД является пневмометрия, где используется принцип воздействия световыми волнами, отражения которых фиксируются аппаратурой и анализируются при помощи компьютерных программ.

Современный бесконтактный тонометр для измерения  измерения ВГД

О чем говорит уровень внутриглазного давления?

Зрение любого человека напрямую коррелирует с индексом ВГД, в частности

  • Постоянно поддерживаемый уровень жидкости в глазах обеспечивает сохранность их формы и размера. При изменении уровня ВГД зрение ухудшается.
  • Нормальный обмен веществ в глазном яблоке может быть обеспечен только при условии постоянного нормального уровня ВГД.

Допустимы ли изменения уровня внутриглазного давления у здоровых людей?

В норме уровень ВГД должен быть константой. Однако в течение суток возможны незначительные колебания. Например, наибольший уровень давления в глазах у человека отмечается по утрам. Возможно, что это вызывается изменением положения тела при пробуждении. К вечеру уровень внутриглазного давления снижается. Таким образом возникшая разница может достигать от 2 до 2,5 мм.рт.ст.

Снижение уровня ВГД

Что может привести к снижению уровня внутриглазного давления? Такими факторами могут быть

  • Отслоение сетчатки, вызывающее нарушение правильного цикла выработки внутриглазной жидкости.
  • Сниженное артериальное давление из-за низкого тонуса артерий, т.е. гипотония. Известно, что уровень ВГД отчасти связан с давлением крови, поэтому при гипотонии давление в капиллярах глаза также снижается.
  • Патологии печени.
  • Дегидратация, обезвоживание из-за воспалений и инфекций — перитонита, дизентерии, холеры и пр.
  • Любые глазные травмы с проникновением инородных тел и инфицированием глаза. Снижение уровня ВГД и ухудшение зрения после травмы могут указывать на развитие атрофии глазных структур.
  • Метаболический ацидоз, вызванный нарушением углеводного обмена.
  • Воспаления сосудистой оболочки и радужной оболочки глаза — увеиты, ириты и пр.

В каких случаях подозревать снижение уровня внутриглазного давления?

Снижение уровня ВГД быстро прогрессирует при инфицировании, обезвоживании и появления гнойников. Этот процесс сопровождается появлением в глазах больного сухости, в сложных ситуациях могут западать глазные яблоки. Люди с подобными симптомами нуждаются в срочной госпитализации. Характерно, что понижение внутриглазного давления может не проявляться симптомами на протяжении многих месяцев. Из ощущений пациент может зафиксировать разве что постепенное снижение уровня зрения. Подобные сигналы говорят о появлении проблемы со зрением и о необходимости скорейшего посещения врача-офтальмолога.

Симптоматика пониженного внутриглазного давления

  • постепенное снижение уровня зрения;
  • уменьшение глаза в размерах.

Осложнения при ВГД

  • снижение офтальмотонуса, вызывающее различные нарушения зрения;
  • постепенная необратимая атрофия глазного яблока.

Повышение уровня внутриглазного давления

Принято выделять три типа повышения артериального давления по протяженности:

  • транзиторное, когда уровень ВГД повышается один раз на короткое время, потом снова приходя в исходное состояние;
  • лабильное, когда ВГД повышается время от времени, снова достигая нормы;
  • стабильное, когда ВГД постоянно находится на повышенном уровне и при этом возможно дальнейшее прогрессирование этого состояния.

Чаще всего причинами транзиторного типа повышения ВГД являются переутомление глаз (офисная работа) и артериальная гипертония. Уровень давления увеличивается в венах, капиллярах и артериях глаза вместе с повышением внутричерепного давления. Некоторые пациенты могут столкнуться с повышением ВГД при пребывании в напряженной эмоциональной ситуации.

В числе причин повышения внутриглазного давления могут быть

  • нарушения работы нервной системы;
  • задержка жидкости в организме, вызванная сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями почек;
  • гипертиреоз;
  • синдром Кушинга;
  • менопауза у пациенток;
  • действие лекарственных средств и интоксикация;
  • воспалительные процессы — ириты, увеиты, иридоциклиты и др.;
  • травмы глаза и их последствия — отеки и пр.

Важно отметить, что во всех вышеописанных случаях офтальмотонус повышается только на время, что объясняется спецификой течения основного заболевания. Однако, при сохранении повышенного уровня ВГД в течении долгого времени, данное состояние может перейти в глаукому.

Обычно глаукома развивается после 50, однако в отдельных случаях она может быть и врожденной (гидрофтальм или буфтальм). Глаукома проявляется постоянным повышенным уровнем внутриглазного давления, часто имеет кризовое течение, в ходе которого ВГД повышается с одной стороны.

Симптомы повышения внутриглазного давления

Небольшое повышение ВГД может вообще никак не проявляться или отмечаться неспецифичной симптоматикой — покраснением глаз, головной болью, усталостью и пр. Аномалия выявляется лишь со временем, на приеме у врача-офтальмолога. Выраженные нарушения зрения встречаются сравнительно нечасто. При стойком повышении ВГД при глаукоме возможно ухудшение зрения, появление радужных кругов, нарушение зрения в сумерках, ограничение полей зрения. Острый приступ глаукомы может сопровождаться повышением ВГД до 60 – 70 мм.рт.ст. с сильным ухудшением остроты зрения, болью в глазах, рвотой и тошнотой. Подобное состояние требует неотложного вмешательства офтальмолога. Рекомендуется при возникновении подобных симптомов вызвать неотложную помощь.

Осложнения, связанные с повышением офтальмотонуса

Основная опасность, возникающая при хроническом уровня внутриглазного давления — это глаукома. Также в числе осложнений следует упомянуть атрофию зрительного нерва, сопровождающуюся сильным снижением зрительной функции, вплоть до развития необратимой слепоты. В случае, если атрофируется лишь часть нервных волокон, пациент сталкивается с изменением поля зрения и исчезновением целых участков видимости. Отслоение сетчатки глаза может быть вызвано ее перфорацией или атрофией, что также приводит к сильным нарушениям зрения и требует серьезного хирургического вмешательства.

Специфика осмотра пациентов с нарушением внутриглазного давления

Все патологии, связанные с изменением ВГД, диагностируются и лечатся врачами-офтальмологами. Однако в случаях, когда заболевание вызвано системными процессами, к лечению могут быть подключены врачи других специальностей — терапевты, нейрохирурги, неврологи, нефрологи, эндокринологи, хирурги и пр. Всем лицам в возрастной категории 40+ целесообразно проходить осмотры в офтальмологической клинике не реже раза в два года. Если у пациента имеются сердечно-сосудистые, эндокринные или нервные заболевания, осмотр необходимо проходить еще чаще. Если появились первые симптомы повышения ВГД, необходимо посетить глазную клинику и офтальмолога как можно быстрее.

Лечение внутриглазного давления

Для устранения аномалий внутриглазного давления могут использоваться как консервативные, так и оперативные методы лечения.

При неэффективности консервативной терапии выполняется хирургическая операция. Цель её — открытие трабекулярного пространства и организация каналов, улучшающих циркуляцию жидкости внутри глаза. В настоящее время активно для коррекции офтальмотонуса используются методы микроскопической гониотомии, трабекулотомии, лазерное лечение.


Вверх