Документы Болезни глаз › Вторичная глаукома

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома — это целый ряд различных заболеваний, возникаемых при различных повреждениях и заболеваниях глаз. При сходных симптомах и подозрении на вторичную глаукому целесообразно обратиться в офтальмологическую клинику.

Офтальмологи дифференцируют вторичную глаукому от первичной весьма условно, полагая любое повышение внутриглазного давления вторичным. Частота развития вторичной глаукомы колеблется в диапазоне 1-20% от числа всех глазных заболеваний. Вторичная глаукома достаточно опасное заболевание, риски полной потери зрения составляют чуть менее 30%. Для вторичной глаукомы характерен высокий процент энуклеации (от 20 до 45%).

Причины развития вторичной глаукомы

Самая распространенная причина развития вторичной глаукомы — ретенция, то есть задержка оттока внутриглазной жидкости.

Симптомы вторичной глаукомы

Течение вторичной глаукомы напоминает симптомы первичную, однако у ВГ имеются свои отличия, в частности:

процесс носит односторонний характер; заболевание мождет протекать приступообразно, как открытоугольная или как закрытоугольная глаукома; повышение ВГД (внутриглазного давления) имеет инвентированный тип кривой; зрительные функции могут быть существенно снижены за 12 мес. при правильно выбранной тактике и лечении на ранней стадии заболевания понижение зрительных функций обратимо.

Классификация

Существует много способов классифицировать вторичную глаукому, поэтому единой точки зрения по этому вопросу в настоящее время не выработано.

В офтальмологической практике сравнительно часто используется классификация Нестерова от 1982 года пятью формами

  • I - увеальная, послевоспалительная;
  • II - факометическая, ее синонимы: факогенная, факоморфическая, факотопическая;
  • III - сосудистая, или флебогипертензионная (посттромботическая);
  • IV - травматическая;
  • V - дегенеративная или гипертензивная.

Вторичная послевоспалительная увеальная глаукома

Данная форма заболевания наблюдается в 50% случаев. По мере развития болезни вследствие воспалений роговицы и сосудистого тракта (либо при кератитах / увеитах) возрастает уровень внутриглазного давления.

При протекании болезни по типу хронической открытоугольной глаукомы возникает распространенное поражение дренажной системы глаза, либо спайки и заражения зрачка при развитии болезни по типу закрытоугольной глаукомы.

Кератоувеальная вторичная глаукома

Образование кератита вирусного происхождения и язвы роговицы затрагивает также сосудистый тракт. В завершающей стадии заболевание роговицы может быть осложнено появлением спаек по зрачковому краю и возникновением вторичной глаукомы. Вследстве развития увеальной глаукомы зрительные функции быстро понижаются.

При увеальной вторичной глаукоме могут возникнуть

  • ухудшение сосудистой регуляции вследствие воспаления вен;
  • повышение внутриглазного давления из-за гиперсекреции (20% случаев) при остром увеите;
  • трабекулярный отёк.

При вторичной глаукоме возможен различный исход увеита, в частности:

  • развитие патологического разрастания сосудов в углу передней камеры;
  • большой объем экссудата на трабекулах;
  • возникновение гониосинехий.

Лечение увеальной глаукомы

При лечении увеальной глаукомы предварительно устраняется увеит, как основное заболевание, применяются мидриатики, назначается курс гипотензивной терапии в случае повышения секреции, хирургическое лечение в сочетании с терапией.

Факоморфическая вторичная глаукома

Факотическая глаукома образуется при травмах вследствие вывиха хрусталика. Хрусталик глаза вытесняется в переднюю камеру и стекловидное тело. Хрусталик может быть надвывихнут в стекловидное тело. В этом случае его экватор будет воздействовать на роговицу, давя ее к углу передней камеры.

В передней камере экватор хрусталика оказывает давление на трабекулу. Процесс смещения хрусталика в стекловидное тело приводит к образованию грыжы стекловидного тела. Возможна закупорка межтрабекулярных щелей жидким стекловидным телом.

Из-за повышения внутриглазного давления возникает рефлекторный фактор, так как стекловидное тело и роговица раздражены хрусталиком. Поскольку течение заболевание проходит по типу закрытоугольной глаукомы, необходимо оперативное удаление хрустилика. Данный тип глаукомы прогрессирует при травматической или возрастной катаракте.

В числе симптомов следует отметить увеличение в объеме волокон хрусталика, вплоть до появления зрачкового блока. Если камера имеет узкий угол, возникает острый (либо подострый) приступ вторичной закрытоугольной глаукомы. Коррекция глаукомы заключается в удалении хрустиалика.

Факотическая глаукома прогрессирует при старческой перезрелой катаракте у пациентов в возрасте 70 лет и выше. При этом ВГД возрастает до 60-70 мм рт. ст. Клиническая картина заболевания похожа на острый приступ глаукомы с выраженным болевым синдромом и гиперемией глаза. Трабескулярные щели заполняются хрусталиковыми массами, проходящими через капсулу.

Есть определенная вероятность разрыва капсулы хрусталика, под передней или задней капуслой, с образованием пластического иридоциклита. Влага передней камеры приобретает мутную окраску.

Поcттромботическая глаукома

Сосудистая глаукома возникает при тромбозе вен сетчатки. Глаукома развивается таким образом: вследствие тромбоза появляется ишемия. Это приводит к образованию новых сосудов в сетчатке и роговице. Новые сосуды заполняют передней камеры, из-за чего повышается уровень внутриглазного давления. Сосудистая поcттромботическая глаукома проходит в сопровождении гифемы. Ухудшается зрение вплоть до наступления слепоты.

Флебогипертензивная глаукома

Появляется по причине хронического повышения давления в эписклеральных венах глаза, вызыванного Причина - гемостазом вортикозных вен и передних цилиарных артерий. Вызвать его способны опухоли орбиты и недоброкачественный экзофтальм. Поскольку поле зрения чаще равно нулю, перед офтальмологом стоит задача сохранить глаз. Чаще всего используется хирургическая операция, при этом эффект от лечения в целом незначительный. При раннем тромбозе хорошие результаты дает тотальная лазерокоагуляция сетчатки.

Травматическая глаукома

Является осложнением трамв глаза приблизительно в каждом пятом случае. Возникает преимущественно у молодых людей, подразделяется на хирургическую, химическую, ожоговую, ионизированную и раневую формы.

В различных случаях может возникать следствие блокады дренажной системы глаза сдвинувшимся хрусталиком, углубленим угла передней камеры, гемофтальмом (гифемой) и др. Может возникнуть спустя неопределенное время после травмы. Приводит к поражению интрасклеральных (также эписклеральных) сосудов при радиационном или химическом характере внешнего ранящего воздействия.

Раневая глаукома

Может привести к развитию травматического иридоциклита, травматической катаракты или вызвать тяжелое осложнение — врастание эпителия в интрастромальное пространство от периферии к центру. В качестве надежной меры профилактики вторичной посттравматической глаукомы необходимо использовать кропотливую хирургическую обработку.

Контузионная глаукома

Вызывает изменение положения хрусталика, приводит к компрессии угла передней камеры. Может возникнуть по причине травматического мидриаза и гифемы. Нервно-сосудистый фактор отчетливо обозначен. Для лечения рекомендованы постельный режим с дальнейштим приемом десенсибилизирующих, седантивных препаратов. Смещенный хрусталик удаляется. Стойкий мидриаз служит поводом для наложения кисета на роговицу.

 

Разновидности вторичной глаукомы