Документы Болезни глаз › Язва роговицы глаза. Патогенез, симптомы, диагностика и лечение

Язва роговицы глаза. Патогенез, симптомы, диагностика и лечение

Язва роговицы — заболевание глаза, которое сопровождается глубоким разрушением роговой оболочки. Возможно появление язв и нагноений. Язвой роговицы считают повреждение роговицы глаза, развивающееся глубже слоя боуменовой оболочки. Боуменова оболочка — второй слой из пяти, входящих в структуру человеческого глаза.

Пациенты отмечают существенное ухудшение зрения и помутнение роговицы больного глаза, боли и роговичный синдром. Поскольку язвенные поражения органов зрения офтальмология рассматривает как тяжелые поражения глаза (способные вызвать слепоту), при первых признаках заболевания необходимо обратиться в офтальмологическую клинику . Язва роговой оболочки начинается образованием бельма или рубца. Он формируется в любой области роговицы. Сложнее лечить центральную зону роговицы.

Этиология язвы роговицы

язва роговицы

Заболевание бывает как инфекционного, так и неинфекционного происхождения. Язвы возникают на фоне грибков, бактерий, вирусов и других инфекций. Язва роговицы - очаг для развития колоний пневмококков, диплококков, стафилококков, стрептококков, хламидий, разнообразных микробактерий и палочек.

Язвы неинфекционного происхождения вызываться имунными сбоями, дистрофией роговой оболочки глаза или сухим кератоконъюнктивитом. Язва роговицы глаза развивается не во всех случаях. Заболевание прогрессирует, если

  • поражен эпителий роговицы;
  • уменьшается уровень иммунитета;
  • в рану попадает инфекция.

Частые возбудители болезни - пневмококки. Их популяция преобладает при хроническом воспалении слезного мешка (порядка 50%), остальные представители микрофлоры находятся на инфицированных хирургических инструментах.

Развитие язвы роговицы провоцируется эрозией эпителия из-за инфицирования. Гнойный инфильтрат образуется в поверхностных и средних слоях роговицы, вовлекаясь в дальнейшее воспаление радужки и цилиарного тела глаза.

Что способствует развитию заболевания?

Для развития заболевания весьма благоприятны

  • постоянное ношение грязных контактных линз;
  • применение инструментов с инфекциями и несоблюдение чистоты в некоторых офтальмологических кабинетах;
  • неправильное использование местных терапевтических средств.

Для развития язвы роговицы опасны любые ожоги и травмы глаза, сухость роговицы, случайное попадание в глаза посторонних предметов, неквалифицированные хирургические операции на роговичной оболочке.

Такие аномалии как трихиаз, каналикулит, дакриоцистит, блефарит и трахома напрямую провоцируют развитие язвы роговицы. Кератит в любой его форме и буллезная кератопатия также способны вызывать язвы.

Помимо глазных заболеваний язва роговицы возникает вследствие авитоминоза, сахарного диабета, ревматоидного артрита, поражения слезных и слюнных желез и других общих заболеваний организма.

Классификация

В офтальмологии язвы роговицы классифицируются

по течению как

  • острые;
  • хронические.

по глубине поражения как

  • глубокие;
  • поверхностные;
  • прободные;
  • непрободные.

По локализации язвы роговицы подразделяются на

  • cпериферические;
  • парацентральные;
  • центральные.

По характеру развития язвенного дефекта выделяют ползучую и разъедающую язву роговицы. Ползучая язва роговицы расширяется в сторону любого края. Расположенный на другом краю очаг язвы эпителизируется, язва углубляется, формируется гипопион. Данный тип язвы чаще развивается на фоне заражения роговицы микробами.

Симптомы язвы роговицы

Язва роговицы односторонняя. На ее зарождение указывает глазная боль на фоне эрозии ткани. Развивается роговичный синдром, пациент страдает от блефароспазма, постоянного течения слез и светофобии.

При язве роговицы в центральной зоне, острота зрения снижается из-за помутнения роговицы и образования рубцов. Клиническая картина ползучей язвы роговцы: постоянное выделение слез, образование гноя в глаз. На роговице появляется инфильтрат, который перерождается в обширную язву. При инфицировании внутриглазных структур возникают панофтальмит, иридоциклит, панувеит и другие заболевания.

Туберкулезная язва роговицы происходит из какого-то инфекционного очага (туберкулез почек или легких). Болезнь протекает долго и тяжело, на роговице возникают грубые рубцы.

Кератомаляция — форма поражения роговицы вследствие дефицита в организме витамина А. На конъюктиве при этом формируются сухие бляшки.

Диагностика язвы роговицы

Осмотр должен показать наличие язвы и степень повреждения роговицы. Заболевание диагностируется при помощи биомикроскопии и флюоресцеиновой инстилляционной пробы. При выявлении язвы роговицы дефект окрашивается в зеленый цвет. Гониоскопия, диафаноскопия, изменение внутриглазного давления, офтальмоскопия и ультразвуковое исследование позволяют узнать реакцию глубоких структур глаза на изъязвление. Цитологическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы позволяют определить возбудителей заболевания.

Лечение язвы роговицы

Язва роговицы лечится в условиях отделения клиники офтальмологии. Для того, чтобы предотвратить разрастание площади язвы, дефект тушируется иодом или "зеленкой". Если заболевание вызывается дакриоциститом, абсцесс возле роговицы устраняют промыванием слезно-носового канала .

В числе прочих методов для лечения язвы роговицы может использоваться кросслинкинг.

Где лечить язву роговицы?

Офтальмологи СПб ВЦЭРМ проводят консультации по поводу лечения как аномалий роговой оболочки, так и других заболеваний глаза. Своевременное обращение к специалистам нашего отделения офтальмологии позволяет предотвратить развитие заболеваний на ранней их стадии.

Терапия назначается в зависимости от происхождения заболевания. Формирования грубой рубцовой ткани роговицы удается избежать назначением ФТ-процедур (электрофорез, ультрафонофорез, магнитотерапия) .

Поверхностные рубцы роговицы удаляют эксимер-лазерными процедурами.

Профилактика язвы роговицы

Для предотвращения развития подобных заболеваний важно соблюдать чистоту и правила ухода за контактными линзами, избегать любых травм глаза, своевременно лечить глазные заболевания.

Прогноз язвы роговицы

После язвы роговицы образуется глазное бельмо, вследствие этого прогноз для зрения неблагоприятный. Флегмона глазницы и панофтальмит способны привести к слепоте. Язвы роговицы герпетического или грибкового происхождения отличаются рецидивами и плохо лечатся в принципе. В ряде случаев зрение восстановливается лишь процедурами кератопластики.


Вверх