Абсцесс орбиты - патогенез, диагностика и лечение

Абсцесс орбиты (Abscessus orbitalis) — заболевание, характеризующееся развитием целлюлитом орбиты, остеопериоститом или субпериостальным абсцессом.Возникает и развивается вследствие воспаления околоносовых синусов.

Клиническая картина

Флегмона (целлюлит) орбиты сопровождается резким ухудшением состояния здоровья пациента, развитием лихорадки, хемозом и отеком век. Пациент испытывает болезненные ощущения в голове и орбите глаза из-за движения глазных яблок. При пальпации боли усиливаются. Гнойный тенонит протекает на фоне незначительного экзофтальма, в редких случаях, диплопии. Конъюктива и веки отекают. При движении глаз также возникает боль.

Остеопериостит обычно локализован в передней области орбиты, вызывая воспаление костей и припухлость стенки орбиты. При этом отекают веки, слизистая, имеет место гиперемия конъюнктивы. Абсцесс может самопроизвольно вскрываться с последующим выходом гнойного содержимого.

В более редких случаях, если процесс локализован в заднем отделе орбиты, у пациента возникает экзофтальм, на фоне затрудненного движения глаз и болезненного синдрома понижается уровень зрения.

При развитии субпериостального абсцесса гной стремится к орбите от носовых пазух, накапливаясь под периостом на внутренней стороне глазной орбиты. Глаз смещается в бок, движения глаза несколько ограничиваются, зрительный нерв сдавливается, возникает экзофтальм, острота зрения понижается.

Основной причиной развития абсцессов являются воспаления, протекающие в глазу. Агенты-возбудители воспалений — это стрептококки, стафилококки, а также микобактерии туберкулеза и сифилиса. Периоститы туберкулезной и сифилитической этиологии протекают в хронической форме, после формирования фистулы прорываются наружу. Пациенты сталкиваются с болью в глазах, их покраснением, снижением остроты зрения и проявлениями косоглазия.

Перечисленные состояния требуют медицинского вмешательства третьего уровня, то есть пациенту требуется госпитализация в офтальмологическую клинику.

Диагностика

В комплексную диагностику входят:

• Консультация и внешний осмотр у офтальмолога;
• Процедура визометрии;
• Процедура периметрии;
• Рентгенография орбиты;
• КТ орбиты.

Необходимы следующие лабораторные исследования:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Кровь на RW;
• Кровь на сахар;
• Hbs-антиген.

По показаниям могут потребоваться консультации других специалистов, в частности, невропатолога, педиатора и отоларинголога.

Лечение

При целлюлите назначается хирургическое вмешательство, при абсцессах — орбитотомия с дренированием. Консервативная терапия включает антибактериальные препараты широкого действия. Обычно лечение занимает около недели. О выздоровлении судят по исчезновению воспалительных процессов. Осложнениями могут быть тромбоз кавернозного синуса или менингит. Пациенту необходимо около месяца на восстановление полной работоспособности. В дальнейшем ограничений на какие-либо виды деятельности не возникает.

Прогноз

Чаще всего прогноз благоприятный.