Регматогенная отслойка сетчатой оболочки

Отслойку сетчатки (ОС) относят к сложным патологиям глаза. Если не устранить отслойку на ранних стадиях, возможна потеря зрения.

Регматогенная отслойка (РО) — случай попадания витреальной жидкости в субретинальное пространство через ретинальный разрыв сетчатки от зубчатой линии.

Причины разрыва — близорукость, дистрофия сетчатки и повреждения глаз. Предрасполагающие факторы: ретиношизис, изолированные разрывы и решетчатая дистрофия сетчатки.

Клиническая картина

При развитии задней отслойки возникают «вспышки» или фотопсии. Если отслаивается большой объем сетчатки, в поле зрения образуются "провалы". Снижается уровень ВГД.

Разрывы в верхней половине глазного дна расширяют отслойку книзу до макулярной области.При нижних разрывах отслойка развивается медленно. При хронических ОС возможны атрофические и пигментные очаги.

Действия при регматогенной отслойке сетчатки

Сначала необходимо посетить офтальмологический кабинет. При выявлении отслойки получить направление в офтальмологическое отделение на операцию. После операции — встать на учет в диспансер.

Патология устраняется хиругическим путем. Тракционная ОС устраняется, сетчатка приводится в правильное положение, рана обрабатывается.

При единичных ретинальных разрывах делают эписклеральное пломбирование. При тракциях стекловидного тела проводится эндовитреальное вмешательство.

В 4-мм от лимба делают три сквозных прокола. Через них подключается инфузионная система, вводятся витреотом и световод. Стекловидное тело удаляют, начиная с центральных отделов витреальной полости. Последовательно удаляются передние, центральные и задние кортикальные слои стекловидного тела.

В парапапиллярной области глазного дна задние кортикальные слои отслаивают к периферии.

Остатки стекловидного тела удаляют. В витреальную полость вводят тампоны с перфторированными органическими соединениями. Сетчатка закрепляется на подлежащих тканях эндолазеркоагуляцией. Перфторорганические соединения заменяют силиконовым маслом.

Для работы с витреальной полостью используют газ, ПФОС, силиконовое масло и пр. Удержание световода перекладывается на осветительные системы. Широко внедряется бимануальная техника. Высокоскоростные витреотомы удаляют стекловидное тело, не беспокоя сетчатку. Уменьшенный диаметр хирургических устройств снижает инвазивность. Можно срезать тончайшие структуры близко к сетчатой оболочке.Прозрачные витреальные структуры "подсвечиваются" контрастированием.

Рецидивы и осложнения

Рецидивы при пролиферативной витреоретинопатии встречаются примерно в 60% случаев. Рецидивы отслоек сетчатки после задней витрэктомии с использованием силиконового масла — примерно в 65% случаев. Поэтому важны правильное удаление стекловидного тела и кортикальных слоев.

Частые причины отслойки — ятрогенные ретинальные разрывы при выполнении манипуляций близко к сетчатке. При использовании тампонов или газа формируется свежая область отслоения, вызывающая рецидив при удалении силиконового масла.

Витрэктомию осложняют травмы капсулы хрусталика, отслоение сосудистой оболочки, геморрагии различного типа, ятрогенные разрывы сетчатки.

По данным иследований, после витрэктомии при лечении отслойки острота зрения улучшалась в ~ 70%.

Профилактика

Рекомендуется наблюдение у офтальмолога. В дальнейшем после операции следует посещать диспансер.Это позволит выявить периферические витреохориоретинальные дистрофии и предотвратить рецидивы. Курс терапии направлен на улучшение обменных процессов и циркуляции крови в сетчатке.