Методы и средства лечения глазных заболеваний › Вопросы диагностики и лечения кератоконуса

Кератоконкус - диагностика, лечение

Кератоконус — патология, при которой нарушается питание роговицы. Дистрофия роговой оболочки приводит к последующей ее деформации в форме конуса. Согласно последним статистическим данным офтальмологов, в настоящее время данное заболевание распространено у населения РФ в пропорции 1:308. Кератоконус может быть первичным, самостоятельным заболеванием или вторичным, обусловленным прочими факторами — кератитами, травмами или последствиями ранее проведенным операций ЛАСИК, кератомии и пр. Подробные сведения о типе кератоконуса принципиальны для лечения и для последующего подбора конструкций специальных контактных линз.

Клиническая картина

Зачастую кератоконус начинает развиваться у пациентов среднего школьного возраста, то есть в 10-13 лет. Диагностику проводят, как правило, врачи общеобразовательных школ, поэтому ставится в основном диагноз миопии с последующим подбором очков. На этом предпринятые меры заканчиваются, а пациенту приходится много лечиться в последующие годы.

Характерные признаки кератоконуса, это

  1. ухудшение остроты зрения;
  2. развитие астигматизма;
  3. разный уровень близорукости для каждого глаза;
  4. динамическое изменение оси цилиндра.

При кератоконусе роговица претерпевает существенные изменения структуры, на которые следует обратить пристальное внимание.

Так на первой стадии патологии усиливается эндотелиальный рефлекс вместе с изменением формы эндотелиальых клеток, отмечается большое число нервных окончаний, может иметь место зеленоватая пигментация по периферии роговицы.

На второй стадии в строме роговой оболочки образуются линии кератоконуса.

Третья стадия заболевания характеризуется помутнением боуменовой мембраны, локализованной в вершине кератоконуса. На четвертой стадии — строма мутнеет.

Диагностика

Сегодня для диагностики кератоконуса широко используются различные методы, в частности скиаскопия глаза, позволяющая получить объективную оценку рефракции глаза. Скиаскопия использует принцип наблюдения за движением теней в области зрачка при отраженном зеркалом освещении глаза пучком света. Также эффективными методами диагностики является офтальмометрия — метод измерения передней кривизны роговицы и авторефрактометрия.

Проводя обследование, целесообразно принимать во внимание такие факторы, как уменьшенный менее 7 мм. радиус роговицы и признаки дисторсии. Должны настораживать

  • разное значение тест-марок;
  • деформация их горизонтальной оси;
  • непрямой угол между главными меридианами.

Дисторсия будет явно указывать на наличие кератоконуса.

Выполняя авторефрактометрию, важно проанализировать внешний вид тест-марок. Явным признаком кератоконуса является ситуация, когда тест-марки выглядят как кольцо или два кольца. При кератоконусе кольцо имеет неправильную форму, обычно напоминая овал. Авторефрактометр-кератометр позволяет определить снижение менее 7 мм. радиуса кривизны роговицы. Выраженный кератоконус трудно диагностировать вследствие сопутствующего сильного астигматизма. Топограмма обычно показывает несимметричные красные зоны.

Исследования, проводимые отечественными врачами на протяжении десятка лет, позволили получить алгоритм для анализа развития кератоконуса. В ходе исследований отталкивались от данных топометрии, фотокератометрии и кератотопографии. В клинических исследованиях приняло участие свыше 1000 пациентов с кератоконусом, у которых было взято около 100 показателей топографии роговой оболочки. Полученные данные имеют значительный интерес для офтальмологов, специализирующихся на задержке развития кератоконуса.

В целом исследования позволили выяснить справедливость данных:

  • Кератоконус, начинающийся в раннем возрасте, более тяжелый для последующего лечения.
  • Среди пациентов в возрасте до 30 лет прогрессирующий кератоконус выявляется у 80%, в более старшем возрасте — только у 20% больных.
  • Самая благоприятная стадия развития кератоконуса занимает 5-10 лет, далее развитие болезни существенно замедляется или останавливается.

Совместные исследования развития кератоконуса российскими офтальмологами и представителями института биомедицинской химии позволили получить доказательства того, что:

  1. Кератоконус следует рассматривать как смешанный процесс, в котором начало развития патологии, ее особенности и ее прекращение коррелируют с содержанием некоторых антител в крови у пациентов.
  2. Возможно, что болезнь останавливается вследствие действия антиидиотипов, выявленных у пациентов.

Кроме того, благодаря проделанным работам удалось

  1. Построить систему расчетов вероятности развития кератоконуса согласно иммунологическим показателям, полученным в ходе лабораторного анализа крови пациентов. Точность прогноза достаточно высока и сеголня составляет около 80%, совпадая с случаями действительного развития кератоконуса.
  2. Использовать для замедления развития кератоконуса средства консервативной терапии, в частности, антиидиотипы, полученные из вытяжек органов животных.
  3. Привести доказательства явного замедления развития кератоконуса у пациентов, воспользовавшихся предложенной терапией.

По мнению авторов исследования, для офтальмолога, диагностировавшего кератоконус и выявившего стадию заболевания посредством биомикроскопии, крайне важно помочь своему пациенту выбрать наилучший способ восстановления зрения.

Несомненные достижения в деле сквозной кератопластики позволили отказаться на более ранних сроках от использования ИОЛ пациентами с четвертой стадией кератоконуса.

Обычно пациентам с начальным кератоконусом предлагается коррекция очками или контактными линзами. При выраженном кератоконусе, если имеют место помутнения роговицы — соответственно кератопластика сквозная или послойная либо контактная коррекция.

Характерно, что новые методы «малой» хирургии при кератоконусе сегодня только опробируются. Вопрос об их повсеместном использовании будет поставлен еще не скоро, поскольку не до конца исследован их потенциал по хирургической докоррекции зрения.

По данным статистики, в настоящее время более чем 50% пациентам после хирургического вмешательства потребуется контактная коррекция зрения следствие развития после операции астигматизма. Предлагаемые сегодня офтальмологическими клиниками современные модели линз дают пациентам возможность комфортно переносить последствия коррекции зрения. При этом вполне сохраняется актуальность использования типовых торических контактных линз пациентами при коррекции заболевания.

В обозримом будущем основным способом реабилитации лиц, страдающих кератоконусом возможно останется контактная коррекция зрения посредством ортокератологии и мягких контактных линз. Поэтому необычайно важно при их использовании обеспечить стабильность предложенных характеристик ИОЛ.


Вверх