Болезни глаз › Мидриаз зрачка — классификация, лечение

Мидриаз зрачка — классификация, лечение

Мидриаз — заболевание, связанное с патологическим расширением глазного зрачка. На практике используется латинский термин mydriasis. Различают физиологический и патологический, односторонний или двусторонний типы мидриаза. Расширенение может вызываться парезом сфинктера зрачка, либо спазматическим сокращением (и наоборот, чрезмерным тонусом) дилататора в радужной оболочке глаза.

Мидриаз - это случай расширения зрачка.

Происхождение заболевания

Мидриаз может быть вызван

  • использованием ряда лекарственных препаратов: циклоплегиками и мидриатиками, антидепрессантами, анестетиками, эстрогенами, наркотическими веществами, блокаторами н1-рецепторов;
  • отравлением, интоксикацией;
  • травмами глаза;
  • оперативными вмешательствами, имевшими ранее место в анамнезе;
  • неврологическими нарушениями.

Классификация

Мидриаз классифицируется разнообразными формами, из которых прежде всего выделяют

Физиологический мидриаз — нормальное расширение зрачков вызванное либо темным освещением (ночь, сумрак), либо воздействием некоторых внешних обстоятельтств (чрезвычайные происшествия, стресс etc). Данная форма мидриаза всегда двусторонняя и симметричная.

Медикаментозный мидриаз — расширение зрачков, обусловленное закапыванием некоторых средств, таких как атропин, тропикамид, ирифрин, мидриацил и т. д. Расширение зрачков в некоторых случаях необходимо, например при обследованиях и оперативных вмешательствах, обычно при осмотре глазного дна. Спазм позже снимается назначением курса циклоплегии.

Спастический мидриаз вызывается спазмом дилататора зрачка при воздействии на шейную часть симпатического ствола, при амблиопии и амаврозе. Спастическое расширение зрачков можно рассматривать как начальный симптом поражения головного (спинного) мозга при заболевании менингитом, полиомиелитом и др. Спастический мидриаз может сопровождать различные заболевания сердца, легких, печени, почек, желчного пузыря, щитовидной железы и других органов. Зрачки на свет и на близкое расстояние реагируют нормально.

Паралитический мидриаз отмечается при параличе сфинктера зрачка глаза. Может иметь место при заболеваниях ЦНС, при поражении глазодвигательного нерва, болезни Паркинсона, врожденной гидроцефалии, эпилепсии, менингите. Характеризуется отсутствием реакции зрачков на световое раздражение. Может быть вызван отравлениями (газ, ботулизм, уремия, наркотическая интоксикация). Может получить развитие при остром приступе глаукомы.

Травматический мидриаз провоцируется парезом или параличом сфинктера при травмах. Реакция на свет утрачивается, размер зрачка увеличивается до 7—10 мм. При контузии травматический мидриаз длится временно, после оперативных вмешательств (например, пересадка роговицы), способен сохраняться годы подряд. При стойком мидриазе через некоторое время допускается выполнять пластику радужной оболочки глаза для формирования «нормального» зрачка.

Мидриаз при синдроме Эди — это реакция на поражение цилиарного ганглия при некоторых заболеваниях. На пораженной стороне зрачок расширяется, реакции на свет и конвергенцию нет, или она незначительная. Пациенты отмечают значительные сложности при зрительной работе вследствие поражения аккомодационной функции глаза. Сфинктер зрачка восстанавливается медленно, в течение нескольких лет. Крайне редко наблюдается аномальная реакция зрачков, расширяющихся на свету и сужающихся в темноте. Подобный случай может говорить о поражении ЦНС. Центральная нервная система может быть поражена при сифилисе ЦНС, травмах, слерозе, менингите и пр.

Лечение мидриаза

Кратковременный мидриаз и медикаментозный мидриаз обычно не лечатся. Стойкий мидриаз устраняется лечением основного заболевания, вызвавшего патологическое расширения зрачков глаза. Пациентам офтальмологической клиники рекомендуется использовать очки с темными стеклами и принимать по назначению окулиста-офтальмолога препараты для ослабления действие дилататора: М- и Н-холиномиметики, альфа-адреноблокаторы.


Вверх