Методы и средства лечения глазных заболеваний › Рефракция и уровень ВГД

Рефракция и уровень ВГД

Для диагностики зрения используется множество специальных приборов. Среди них есть как сложные устройства на основе компьютерных комплексов, так и совершенно механические, не использующие никаких вычислительных мощностей.

Рассмотрим три простых, но очень важных для постановки диагноза прибора — авторефрактометра, фороптора и тонометра. Они используются для автоматического измерения рефракции и для определения кривизны роговицы.

Как описать характеристики зрительной системы

Допускается три состояния глазной рефракции: нормальное (эмметропия), близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия). Общую оптическую сила глаза измеряют в диоптриях. Глаз имеет неправильную форму, поэтому измеряется по двум меридианам, слабому и сильному.

При астигматизме в главных меридианах глаза сочетаются различные виды одной рефракции. Во всех случаях углы астигматизма всегда перпендикулярны. Поэтому для описания астигматизма достаточно знать положение любого из меридианов.

Необходимые понятия в офтальмологии — сфера, цилиндр и ось. С их помощью описываются характеристики зрительной системы. Выбрав слабый меридиан, измеряют оптическую силу в данной оси, получая цилиндрическую составляющую. Положение меридианов определяется углом сильного меридиана.

Также можно выбрать как сферическую характеристику значения сильного меридиана. Показания цилиндра станут минусовыми, ось будет отвечать положению слабого меридиана. Для описания оптической силы глаза оба метода тождественны.

Кераторефрактометры

Пациент сидя опирается подбородком на подбородник. Взор направляется внуть устройства. Обычно там формируется какое-то изображение, например домик, дерево и т.п. Сквозь зрачок прибор откладывает инфракрасные метки на сетчатку и отмечает их положение. По позиции ИК-меток высчитываются сфера, цилиндр и ось астигматизма. Для точности измерения прибор несколько раз изменяет фокус.

Кераторефрактометры также высчитывают кривизну роговицы. Полученные сведения позволяют оценить воздействие роговицы и хрусталикам на астигматизм. Кривизна роговицы измеряется в диоптриях или в миллиметрах. Так измеряют показатели объективной рефракции. Субъективная рефракция учитывает также аккомодацию и "подстройку" ведомого глаза.

Типичный кераторефрактометр

Форопторы

Таблицы зрения до сих пор присутствуют в кабинете каждого офтальмолога. Роль таблиц ШБ-МНК скорее почетно-представительская. Дань традициям офтальмологии. Как средство диагностики они давно устарели. Тем более что все желающие пройти медкомиссию их успешно выучивают на память.

Сейчас картонные таблицы активно вытесняются проектором знаков или монитором, показывающим необходимые знаки, символы и другую необходимую графическую информацию.

Большой разницы для пациента в этих способах нет. Главное — проверить остроту зрения и получить рецепт на очки. Также при диагностике может использоваться фороптор.

фороптор

По сути фороптор — это устройство, хранящее множество линз и способное сменять их в окулярах. Пациент сообщает офтальмологу, насколько хорошо видно. Врач пробует различные варианты, чередует сферические и оптические линзы, изменяет углы и так постепенно находит наилучшие сферу-цилиндр и ось для глаз.

Ранее до форопторов применяли очковые оправы. Перебор многих десятков пробных линз делался вручную. Процесс был долгим и утомительным.

Тонометры. Методы определения ВГД по Маклакову и Гольдману

Раньше уровень ВГД измеряли так. Пациенту в положении лёжа закапывали анестетик. На глаз ставилась гирька вecoм 10 гpaмм, покрытая особым красящим составом. Под весом груза роговица проседала. Гирьку снимали с глаза и ставили на бумагу. Особой линейкой измеряли, какой процент краски удалялся с поверхности гирьки при контакте с роговицей. Потом искали ответ среди готовых табличных значений. Это метод апплaнaциoнной тoнoмeтpии по Маклакову. Этот древний способ измерения ВГД (1884 год, времена Александра Третьего sic! ), как не странно, достаточно точен. Но при этом совершенно некомфортен и рискован из-за прямого воздействия на роговицу. Хотя бы из-за вероятности инфицирования роговицы. Видимо раньше пациенты были менее капризными.

тонометрия по Маклакову

Альтернативой методу Маклакова стала тонометрия по Гольдману. Долгое время она была золотым стандартом тестирования и популярнейшим метод диагностики ВГД. Врач наблюдает глаз пациента через специальный микроскоп. К роговице прикладывается головка тонометра с рисунком. При помощи регулятора давление головки тонометра на роговицу увеличивается до тех пор, пока рисунок не займёт определенное положение. Это будет означать, что роговица изменилась на требуемое значение.

тонометрия по Гольдману

Более современный прибор для измерения ВГД — пневмонометр. Внешне он похож на автокераторефрактометр, но принцип его работы другой. Пациенту необходимо сесть и смотреть в прибор. Оттуда совершенно внезапно в глаз сидящему подается струя воздуха. Роговица прогибается, степень ее прогиба отмечает тонометр. Затем устройство само высчитывает, какому уровню ВГД соответствует реакция роговицы.

Пневмонометрия безопасна, сравнительно удобна, но не вполне точна. Ее показания наилучшим образом подходят для базовой диагностики.

Рассмотрим также контактное измерение внутриглазного давления. Ручное устройство с крошечным отбойным молотком прислоняют к глазу пациента, молоточек легонько ударяет по роговице и прячется обратно. Уровень ВГД и скорость движения молоточка взаимосвязаны. Метод хоть и представляется агрессивным, вполне комфортный и безопасный.

Что означают показания авторефрактометра

тонометрия по Гольдману

1) Ref — результаты рефрактометрии.

2) R — правый глаз.

3) L — левый глаз.

4) Sph — оптическая сила сферической линзы, которая соответствует рефракции глаза в одном из двух главных меридианов глаза.

5) PD — расстояние между зрачками.

6) Результаты измерения радиуса кривизны роговицы в максимальном и минимальном её меридианах, мм.

7) R1 и R2 — результаты измерений в максимальном и минимальном меридианах роговицы.

8) VD — вертексная дистанция.

9) # — данные с сомнительной достоверностью.

10) Cyl — оптическая сила цилиндрической линзы, отражающая рефракцию глаза в другом главном меридиане. В настройках авторефрактометров чаще предустановлены отрицательные (минусовые) цилиндры. Величина цилиндра указывает на разницу в преломлении двух главных меридианов.

11) Ax — ось цилиндрической линзы.

12) Усредненная величина измерения рефракции в двух главных меридианах глаза.

13) Ker — результаты кератометрии.

14) Средний показатель полученных измерений радиуса кривизны роговицы (в мм) и рефракционной силы в её минимальном и максимальном меридианах (в D - дптр).

15) Результаты измерения рефракции роговицы в её минимальном и максимальном меридианах в диоптриях.

Величина Cyl — степень астигматизма. Для части приборов в распечатке результатов также может отображаться сфероэквивалент (S.E.) , арифметическая сумма оптической силы сферической линзы и половины цилиндрической, заданных при авторефрактометрии.


Вверх