Болезни глаз › Тактика лечения при первичной глаукоме

Как лечат первичную глаукому

Постановка диагноза

Глаукома подозревается, если получены один определенный результат первичного обследования (разноцветные круги, помутнение зрения, боль в глазах) либо два сомнительных (любые две жалобы из предыдущего списка).

Осмотр переднего отдела глаза

Определенный результат - характерное выступание периферии радужки и мелкая передняя камера. Сомнительный результат - ассиметрия радужки обоих глаз и определенная дистрофия.

Показатели офтальмоскопии

Определенный результат - краевая экскавация ДЗН > 5/10. Сомнительный результат - асимметрия в величине физиологической экскавации диска.

Показатели тонометрии

Определенный результат - ВГД от 27 мм рт. ст. и выше, асимметрия его на двух глазах 4 мм рт. ст. и выше. Сомнительный результат - уровень ВГД 25—26 см рт. ст., асимметрия 3 мм рт. ст. и ниже.

Поскольку в начале развития глаукомы изменения зрительного анализатора могут быть незаметы, используются нагрузочные / разгрузочные пробы.

- При нагрузочной пробе измеряется офтальмотонус и пациент находится час в темноте или принимает 0.7 л воды. У лиц с глаукомой уровень ВГД возрастает более 5 мм рт. ст.

- При разгрузочной пробе офтальмотонус измеряют -до и после внутриглазного закапывая в глаз 1 %-ного раствора пилокарпина. У лиц с глаукомой офтальмотонус уменьшается более чем на 5 мм.

Диагноз глаукомы ставится на основании нескольких симптомов:

- периодическое превышение верхней границы нормального офтальмотонуса на 2—3 мм рт. ст., единичные колебания за сутки более 5 мм рт. ст.

- положительный результат нагрузочной или разгрузочной проб

- различные дистрофические изменения радужки, пигментация угла передней камеры двух глаз, увеличение физиологической экскавации свыше 5/10 либо изменение цвета диска

- ухудшение оттока камерной влаги до 0,15.

При трех и более симптомах ставится диагноз глаукомы. При двух признаках диагноз глаукомы ставится, если единичные суточные колебания офтальмотонуса > 5 мм рт. ст. в сочетании с одним из перечисленных ранее признаков.

После постановки диагноза назначают миотики и курс витаминотерапии. Если стабилизации нет, пациенту назначается операция. При закрытоугольной глаукоме проводится лазерная иридэктомия или иридоциклоретракция. При открытой глаукоме - трабекулотомия, синусотомия.

Меры профилактики

Профилактика заболевания состоит в обустройстве диспансерной помощи, которая решает задачи контроля состояния зрения, лечения глаукомы и нахождения в социуме, включая условия труда и отдыха.