Удаление силиконового масла

Силиконовое масло используется как заполнитель на последнем этапе витреоретинальных операций. Масло удерживает сетчатку в необходимом положении, пока формируются хориоретинальные спайки. Через несколько месяцев поставленные задачи считаются достигнутыми и масло удаляется из витреальной полости. Если после удаления силикона сетчатка плотно прилегает — это наилучший показатель лечения.

В Европе для удаления силиконового масла из глаза используются микрохирургические комплексы Millennium / Assistant . На глазу делаются самогерметизирующиеся тоннельные разрезы склеры 20G при помощи 25G аспирационно-ирригационной системы.

Отечественные офтальмологи указывают, что данные методы несовершенны, поскольку

  • операции занимает много времени и требует постоянного обезболивания;
  • имеются значительные риски осложнений;
  • нарушаются обменные процессы в структурах глаза.

Поэтому поиски неинвазивного метода удаления силикона с минимумом осложнений пока актуальны.

Собственный подход к удалению силиконового масла из глаза

Вариант, снижающий осложнения при замене силиконового масла предложили офтальмологи из МНТК «Микрохирургия глаза» Волгограда.

Пациенту делают обезболивание. Обработав операционное поле, трижды прокалывают склеру в трех меридианах на расстоянии 4 мм от лимба. В проколах ставят световодные порты 25G для ирригации и замены силиконового масла физраствором. Используя Millenium / Assistant физраствор направляется в ирригационный порт на 2 часах под давлением 1 Бар. Вследствие повышенного уровня ВГД подающийся раствор вытесняет силиконовое масло, выходящее через порты на 1 и 11 часах. После удаления масла в порт на 11 часах направляется световод для ревизии полости. После извлечения световода порты самогерметизируются, швы не делаются.

Для выяснения достоинств и недостатков метода его авторы провели исследование. В исследовании участвовали 26 лиц (18-65 лет) , перенесшие операцию после отслойки сетчатки. В основном отслойка возникала вследствие миопии в сочетании с периферической витреохориоретинальной дистрофией.

Всем участникам тампонировали витреальную полость при помощи силиконового масла (1300 cSt и 5700 сSt). 1300cSt использовали на 20 глазах, 5700cSt — на 6 глазах. Масло удаляли спустя 2–4 месяца после операции. Сроки отслойки составляли от 3 до 12 месяцев, срок силиконовой тампонады – 1.5-4 месяца.

Силикон удалялся по собственной методике. Применялись инструменты для протокола бесшовной технологии 25G. Осложнений после операции не отмечалось. Участникам исследования провели комплексное офтальмологическое обследование.

Результаты показали, что после удаления силикона средняя корригированная острота зрения составила 0,02 — 0,3, средний уровень внутриглазного давления с силиконом составил 18,6 мм рт. ст., после удаления масла — 14,1 мм рт. ст.

В числе ранних осложнений была выявлены

  • транзиторная гипотония (3 случая);
  • геморрагии (2 случая);
  • экссудативная реакция (2 случая);
  • рецидивы отслойки сетчатки (0 случаев).

Краткие выводы

Применяя 25G порты при удалении силиконового масла из витреальной полости, можно обойтись без наложения швов. Не травмируется сосудистая оболочка, не образуются кровотечения, не формируются рубцы слизистой оболочки. Использование новой техники сокращает время замены силикона физраствором до 10 минут максимум. Благодаря этим изменениям снижается вероятность развития воспалений.


Вверх