Кросслинкинг при кератоконусе и других заболеваниях

Метод роговичного коллагенового кросслинкинга (метод UV-x-linking, С3-R, crosslinking method, UVA method, CCL method) — это фотополимеразация стромальных волокон при комбинированном действии фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавин или витамин В2) и ультрафиолетового света.

Кросслинкинг делается амбулаторно под местной анестезией. На первом этапе под контролем операционного микроскопа с поверхности роговицы пациента удаляется часть эпителия. Лекарственный препарат должен попасть внутрь тканей. Роговица насыщается рибофлавином частым закапывания в течение 30 мин.

На втором этапе роговица 30 минут облучается ультрафиолетовым светом лазера, одновременно закапывается раствор рибофлавина.

Под действием лучей света и раствора рибофлавина ткани роговицы укрепляются. Процедура длится полтора часа. После операции временно одевается мягкая контактная линза. Две недели закапываются антибактериальные капли и препараты, ускоряющие восстановление эпителия. Рекомендуется ношение солнцезащитных очков.

Ведение послеоперационного периода амбулаторное. Осмотры проводятся в первые 2-3 дня после операции, через неделю, месяц. Позже необходим регулярный осмотр у окулиста.

Процедура кросслинкинга воздействует низкоинтенсивным ультрафиолетовым излучением на роговицу, снимая эпителий.

Возможны:

• Временные слабые боли в глазу;
• Покраснение глаза после операции;
• Чувство песка, резь, жжение, слёзотечение, светобоязнь, затуманивание зрения в течение 6 - 8 недель.

Механизм действия кросслинкинга

Низкоинтенсивный ультрафиолетовый свет с длиной волны 375 нм воздействует на ткань стромы роговицы в присутствии фоточувствительной субстанции – рибофлавина (витамина В2), увеличивая количество свободных радикалов кислорода. Они образуют связи между разрозненными коллагеновыми фибриллами стромы, объединяя их в единую прочную сеть. Роговица приобретает жёсткость как при естественном старении. Биомеханическую силу роговицы человека можно увеличить в 2-3 раза. Усиленная ригидность замедляет или останавливает эктазию роговицы.

Показания к УФ-кросслинкингу:

• Кератоконус;
• Ятрогенная кератоэктазия после ЛАСИКа;
• Краевая дегенерация роговицы;
• Кератомаляции различного генеза - таяние роговицы (cornea melting) при аутоиммунных процессах;
• Кератоглобус;
• Буллезная кератопатия I-II стадии;
• Имеются обнадеживающие данные о использовании кросслинкинга в лечении кератитов и язв роговицы.

Противопоказания

• Если толщина роговицы хотя бы в одном измерении менее 400 мкм из-за возможности повреждения эндотелия ультрафиолетом;
• Возраст < 15 лет;
• Низкая острота зрения с коррекцией при кератоконусе;
• Рубцы роговицы;
• Аллергический конъюнктивит.

Возможные осложнения

1. Помутнение роговицы (haze). Не влияет на остроту зрения. Резорбируется в течение 1-6 месяцев после операции. Описаны случаи до 2 лет.
2. Задержка реэпителизации;
3. Раздраженный глаз (в течение 1-2 недель);
4. Снижение исходной остроты зрения и медленное ее восстановление. Возникает редко. Острота зрения возвращается в течение от 1 месяца до 1 года.
5. Расплавление (melting) роговицы возникало на начальном этапе экспериментального исследования при толщине роговицы < 400 мкм;
6. Ре-активация герпетической инфекции, герпетический кератит.

Результаты

Безопасность и эффективность роговичного кросслинкинга доказаны множеством исследований. Данная процедура может предотвратить или отсрочить хирургическую трансплантацию роговицы.

Из истории метода

Идею предложил в 1999 году профессор Тео Зайлера (Thео Seiler) из Института рефракционной и офтальмохирургии Цюрихского университета (Швейцария). Сrosslinking Method соответствует всем требованиям безопасности. Кросслинкинг подтвержден Европейским Сертификатом, с 28 января 2009 г. разрешён в России.

Цитата: « — Если бы мой сын болел кератоконусом, я бы выбрал кросслинкинг. Это безопасней пересадки роговицы. Доза ультрафиолета, используемая при лечении, меньше уровня УФ в горах.» (Профессор Т. Зайлер)