Глаукома - симптомы, диагностика, клиническая картина

Вы желаете проконсультироваться по поводу глаукомы? Позвоните в нашу глазную клинику по тел. +7 (911) 122-82-75.

Глаукома — тяжелое заболевание глаз. Ухудшает зрение вплоть до слепоты. Греческое glaukos ("зеленоватый", "цвет морской воды") связано изменением цвета зрачком глаза при глаукоме.

Сопровождается поражением зрительного нерва, повышением внутриглазного давления, сужением периферических границ поля зрения и ухудшением остроты зрения. Лечится оперативно устранением причины. Положительный прогноз возможен при раннем лечении. Глаукома - второе после катаракты заболевание, вызывающее слепоту.

Глаукома встречается в различном возрасте:

• новорожденные — 0,0002 %
• зрелый возраст — 0.1 %
• после 50 лет — 1,5%
• после 75 лет — 3%

Причины повышения внутриглазного давления при глаукоме

• избыток внутриглазной жидкости;
• нарушение вывода внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза.

Высокий уровень глазного давления нарушает кровоснабжение зрительного нерва. Недостаточное питание зрительного нерва вызывает атрофию зрения.

Классификация глаукомы

Различают 3 степени глаукомы по степени ВГД:

• А - нормальное внутриглазное давление (до 25 мм рт. ст.);
• В – умеренно повышенное внутриглазное давление (26-32 мм рт.ст.);
• С - высокое внутриглазное давление (более 33 мм рт.ст.).

Закрытоутольная глаукома

Вызывается нарушением оттока внутриглазной жидкости из-за закупорки путей оттока жидкости корнем радужки.

Протекает в форме приступов. Острый приступ глаукомы могут вызвать

• потребление излишней жидкости;
• медикаментозное расширение глазного зрачка;
• длительное нахождение в темноте;
• сильное переутомление;
• нервный срыв;
• работа в неудобном положении с наклоном головы.

Приступ глаукомы начинается неожиданно. Сопровождается болью в глазу, в голове, появлением "тумана", "радужных кругов перед глазами". Это вызывается сдавливанием нервных окончаний в цилиарном теле и в корне радужки и отеком роговицы.

Зрачок расширяется, перестает реагировать на свет. Сильно снижается острота зрения, уровень ВГД может превысить 60- 80 мм рт. ст., внутриглазная жидкость перестает циркулировать.

При остром приступе глаукомы необходимо срочно госпитализироваться в больницу.

Повышение ВГД и прогрессирующая блокада угла передней камеры вызывают атрофию зрительных нервов и утрату зрительных функций.

Врожденная (возраст до 3 лет) и инфантильная (возраст 3 года - 10 лет) глаукома

Вызывается дефектами строения дренажной системы глаза. У новорожденных возможно повышение внутриглазного давление.

Инфантильная глаукома (возраст 11-35 лет)

Провоцируется хромосомными нарушениями, изменение ДЗН и зрительных функций протекают по глаукомному типу.

Вторичная глаукома

Возникает при нарушении функции оттока внутриглазной жидкости.

Глаукома с нормальным (низким) внутриглазным давлением

Вызывается нарушениями кровоснабжения. Сужение поля зрения, снижение остроты зрения и развитие атрофии зрительного нерва проходят на фоне нормального ВГД.

Патогенез

Выделяют несколько стадий открытоугольной глаукомы по степени развития заболевания:

I стадия, начальная. Периферическое зрение в норме, появляются парацентральные скотомы, расширяется экскавация диска зрительного нерва (ДЗН), цвет ДЗН бледно-розовый. Острота зрения сохраняется.

II стадия, развитая. Сужается периферическое поле зрения, более 10 градусов с носовой стороны. ДЗН бледный, экскавация резко расширена, в некоторых отделах доходит до его края. Острота зрения сохраняется.

III стадия, далеко зашедшая. Периферические границы поля зрения сужаются с носовой стороны < 15 градусов до точки фиксации, не доходя до центра. ДЗН бледный, с серым оттенком, субтотальная краевая экскавация. Острота зрения снижается.

IV стадия (терминальная). Поражается центральное зрение, сохраняется световосприятие с неверной проекцией или возникает полная слепота. Возможно периферическое остаточное зрение с височной стороны. ДЗН серого цвета, тотальная краевая экскавация.

Диагностика глаукомы

Признаки заболевания определяются по состоянию глазного дна и диска зрительного нерва (Nervus opticus).

Обследование позволяет:

• исследовать поле зрения при помощи компьютерного периметра;
• выполнять ультразвуковые исследования;
• измерять ВГД и показатели рефракции;
• определять глубину передней камеры глаза и замерять толщину хрусталика;
• проводить гониоскопию для оценки строения угла передней камеры.

При подозрении на глаукому делается комплексная диагностика.

Глаукоме подвержены лица с атеросклерозом, гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Лицам с подобными заболеваниями ежегодно следует показываться офтальмологу.

Ограничения

Лицам с глаукомой нельзя

• спать на боку;
• поднимать тяжелые предметы;
• работать "внаклонку";
• испытывать стрессы;
• изменять режим дня;
• заниматься любой деятельностью в условиях плохого освещения;
• носить тесную одежду;
• быть на солнце без специальных очков с зелеными фильтрами;
• излишне напрягаться;
• и т. д.