Кератопротезирование роговицы глаза

Часто слепота провоцируется тяжелыми заболеваниями роговицы глаза. Обычно при лечении используются методы послойной или сквозной кератопластики с пересадкой пациенту донорской роговицы. Однако пересадка роговицы не всегда результативна, возможны помутнения.

Как альтернативу офтальмологи предлагают операции кератопротезирования с установкой синтетической роговой оболочки. Пациентам с бельмами после ожогов или дистрофии выполняется аллопластика роговицы.

История кератопротезирования началась в 19 веке. Сначала это были примитивные и несовершенные устройства. Со временем материалы, вид и возможности кератопротезов изменялись. Не оставались на месте порядок и способы закрепления кератопротезов в бельме. В СССР пионером кератопротезирования стал академик С.Н. Федоров, разработавший первый кератопротез.

Сегодня применяют различные модели кератопротезов, в зависимости от показаний и от местной специфики. Так российские офтальмологи часто используют кератопротез Федорова-Зуева, сделанный ЭТП «Микрохирургия глаза». В США популярна бостонская модель кератопротеза Boston K-pro Type 1, во многих европейских офтальмологических центрах — кератопротез Пинтуччи S. Pintucci, F. Pintucci.

На фото: пересадка десцеметовой мембраны роговицы

Сквозное кератопротезирование

При помощи сквозных кератопротезов лечат бельма после ожогов, когда поражены оба глаза, сетчатка работоспособна, но приживить прозрачный донорский роговичный трансплантат маловероятно.

Операция выполняется в два этапа.

Бельмо разделяется, в разрез имплантируется опорная часть протеза. Ее форма идентична кривизне роговицы. По краям опорной пластинки находятся два отверстия. При заживлении роговица прорастает через них, устойчиво закрепляя кератопротез. В центре опорной пластинки находится отверстие для оптической части протеза.На первой операции он закрывается заглушкой.

Спустя несколько месяцев опорная пластинка импланта прочно срощена с бельмом. На второй операциинад центральным отверстием оптической части кератопротеза трепанируютмутные слои роговицы диаметром 2,5 мм.Из отверстия в опорной пластинке извлекается заглушка, вместо нее устанавливают оптический цилиндр.Для каждого глаза оптическая сила кератопротеза рассчитывается индивидуально. Обычно это порядка 40,0 дпт. Если из глаза уже удален естественный хрусталик, устанавливается цилиндр силой 60 дпт.

Во избежание заращивания цилиндра тканями, он должен выступать над роговой оболочкой. Если после операции отмечено заращение, его хирургически устраняют. Если цилиндр недостаточно выстоит над поверхностью роговицы, его необходимо заменить. В ходе трансплантации часто используются донорские склера и роговица.

Несквозное кератопротезирование

Проводится в случае буллезной дистрофии роговицы. В слои роговицы водится миниатюрный пластмассового диска. Трепанация передних и задних слоев роговицы не осуществляется. Благодаря вмешательству устраняется чрезмерное пропитывание жидкостью передних слоев роговицы. Отек роговицы снижается, пациент испытывает облегчение. Важно учитывать, что спустя 12-18 месяцев эффект от несквозного кератопротезирования снижается, а передние слои роговицы мутнеют.Поэтому лучший эффект даст пересадка роговицы.

Показания к сквозной оптической кератопластике:

• посттравматические рубцы;
• бельма с обширным дефектом роговицы после стромальных кератитов;
• кератоконус с дистрофией роговицы;
• вторичные дистрофии роговиц после операций и контузий;
• язвы роговицы.

Противопоказания

• очень плохое зрение;
• образование в бельме новых кровеносных сосудов.