Макулярные разрывы, причины, лечение

Макула — это центральная область сетчатки глаза. Макула обеспечивает функцию центрального зрения. Макулярный разрыв — дефект в пространстве макулы. Вызывается деформацией преретинальных слоёв стекловидного тела. Приводит к резкому снижению зрения у пожилых людей с ухудшением качества жизни.

Причины разрыва макулы

Чаще макулярное отверстие возникает из-за возрастных изменений стекловидного тела. Иногда разрывы макулы вызваны травмами или последствиями операций по поводу регматогенной отслойки сетчатки.

Симптомы разрыва макулы

Первый признак разрыва макулы — ощутимое ухудшение зрения. В норме разрыва четкость восприятия обеспечивает именно макулярная зона. После развития макулярного разрыва прежней детализации уже нет, границы объектов становятся нечеткими, размытыми. На поздних этапах разрыва прямые линии изгибаются, в центральном поле зрения появляется серое пятно.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится ряд исследований:

• Визометрия, полученные результаты будут связаны с размером разрыва макулы и сроком заболевания
• Биомикроскопия, выполняется после дилатации зрачка и с прямым освещением
• УЗИ-исследование, для оценки связи макулы и стекловидного тела, для выяснения стадии дефекта
• Тонометрия – измерение уровня ВГД
• Флюоресцеиновая ангиография, чтобы дифференцировать от хориоидальной неоваскуляризации
• Тест Амслера показывает центральную скотому и деформацию линий
• Оптическая когерентная томография, делается для уточнения данных

Лечение макулярного разрыва

Современные методики эффективно помогают справиться с разрывами амбулаторно.

Обычно витрэктомия делается в в формате 25G. В глазу выполняют три микроскопических прокола диаметром около 0,5 мм. Через проколы в глаз вводится канюля. Через канюлю подается витреотом, осветитель и поток физраствора.

Из больного глаза извлекается поврежденное стекловидное тело. Заднее основание стекловидного тела отделяется от сетчатки и удаляется.

Внутренняя пограничная мембрана удаляется витреальным пинцетом. Выполняется пилинг ВПМ сетчатки. Для закрытия макулярного отверстия этого достаточно.

Тампонада витреальной полости силиконовым маслом, газом или воздухом способствует склейке краев макулярного разрыва.

После операции

Пациентов выписывают домой в день операции. Лечащий врач проведет тщательный осмотр, расскажет как ухаживать за глазами самостоятельно, даст рецепт глазных капель для снятия воспаления, назначит даты следующих консультаций.

В периоде реабилитации пациенту важно лежать глазами вниз. Это делается несколько дней, чтобы силикон или газ или воздух, закаченные ранее в витреальную полость, сдерживали место разрыва и помогали ему затянуться.

В дальнейшем заполнитель самостоятельно рассосется и его заместит собственная глазная жидкость пациента. После рассасывания смеси вернутся прежние ощущения нормального зрения.

Результаты восстановления зависят от размеров макулярного разрыва. Наилучший эффект дает ранее обращение к офтальмологам с комплексной диагностикой.