Хориоретинит

Хориоретинит – острое (продолжительностью до 3 месяцев) или хроническое (с постоянными повторами) воспалительное заболевание заднего отдела сосудистой оболочки глаза, поражающее также сетчатку. Выделяют приобретенные и врожденные формы хориоретинита.

Почему возникает хориоретинит

Заболевание может быть вызвано

действием инфекционных агентов, таких как вирусы герпеса, сифилиса, туберкулеза и пр;
аллергическими реакциями;
радиационным облучением;
токсикацией (в качестве примера можно назвать продолжительный гемофтальм);
проблемами с работой имунной системы;
получением травм.

Классификация

Хориоретиниты подразделяются на центральные, затрагивающие макулярную зону, перипапиллярные, поражающие область диска зрительного нерва и прилежащие ткани, экваториальные, касающиеся экватора и периферические, проявляющиеся исключительно в зоне зубчатой линии. По характеру распространения принято выделять диффузные, мультифокальные и очаговые хоретиниты.

Симптоматика

Ощущения пациентов напрямую связаны с местом развития хориоретинита. Так периферический хориоретинит в большинстве случаев обнаруживается абсолютно случайно в ходе профилактики. Центральный хориоретинит вызывает заметное ухудшение зрения, приводя к появлению различных зрительных иллюзий (фотопсий) и является первопричной таких аномалий как куриная слепота.

Диагностика

Лучше всего ставить диагноз в условия отделения офтальмологии крупного стационара, оснащенного всем необходимым для выполнения таких диагностических процедур как

Биомикроскопия — исследование глаза с помощью щелевой лампы;
Визометрия — проверка остроты зрения;
Микроскопия — исследование в проходящием свете, призванное выяснить глубину помутнения в глазу по параллаксу;
Офтальмоскопия — метод исследования глазного яблока изнутри;
Периметрия — исследование периферических полей зрения;
Рефрактометрия — инновационный метод проверки преломляющей силы глаз;
Ультразвуковое исследование для изучения нежелательных изменений глазных сред;
Флуоресцентная ангиография (ФАГ) – метод изучения состояния сосудов сетчатки и хориоидеи, состоящий во введении особого красителя в вены, помогает на ранней стадии выявлять изменения сосудов глазного дна;
Оптическая когерентная томография сетчатки глаза (ОКТ), изучающая морфологию воспалений в глазах.

Выявление общих причин развития хориоретинита

Природу воспаления при хориоретините позволяют понять

Сбор общих анализов крови, мочи, в том числе на сифилис, гепатит, герпес, цитомегаловирус, СПИД;
Флюорограмма грудной клетки;
Туберкулиновая проба (Манту).

Пациент может также пройти консультативный прием у других специалистов - терапевта, иммунолога, ЛОР-врача, венеролога, инфекциониста.

Клиническая картина хориоретинитов различной этимологии

Токсоплазмозный хориоретинит в большинстве случаев вызывается внутриутробным инфицированием. Опасные изменения не всегда выявляют своевременно. Затихание болезни может чередоваться с ее развитием. Очаги заболевания явно обозначены. При данной форме заболевания часто случается отслоение сетчатки глаза. В виде сгустка патологических кровеносных сосудов может сформироваться хориоидальная неоваскулярная мембрана. Позже как правило назначается процедура витрэктомии. Широко используется методика погашения скорости распространения инфекции посредством лазерной коагуляции сетчатки.

Сифилитический хориоретинит формируется вследствие врожденного или приобретенного сифилиса. Диск зрительного нерва и сосуды слабо выражены. По данным признакам можно определить врожденный сифилис и заблаговременно приступить к терапии. Среди осложнений могут быть постепенное отмирание волокон зрительного нерва, фиброз сетчатки и стекловидного тела, глаукома и др.

Туберкулезный хориоретинит обычно протекает в очаговой, милиарной или диссеминированной формах. В случае милиарного хориоидита на глазном дне возле диска зрительного нерва или в корневой части радужки формируются некрупные очаги желтого или бледного цвета.

Лечение хориоретинитов

Заболевание лечится всегда в индивидуальном порядке. Курс терапии обычно не назначается. Наиболее стойких результатов удается достичь при помощи инъекций атибиотиков, этиотропных и противовирусных препаратов.

Сифилитический хориоретинит лечится препаратами на основе пенициллина, если причиной заболевания является токсоплазма, используют химиотерапевтические антибактериальные препараты группы сульфаниламидов.

Этиотропные средства призваны устранить основные механизмы развития хориоретинита. В частности, если хориоретинит имеет бактериальное происхождение, пациенту назначаются антибиотики вплоть до определения агента. После выяснения резистентности пациенту рекомендуются необходимые антибактериальные препараты. Вирусные хориоретиниты лечатся препаратами противовирусных и интерферонных групп.

Физиотерапия помогает получить хороший эффект от лечения, в основном для этих задач назначают электрофорез.

В последующей терапии хориоретинита могут широко применяться гормональные и противовоспалительные средства. Для снятия эффекта интоксикации внтуривенно вводится глюкоза. Для устранения аллергических реакций используются препараты, активно блокирующие действие свободного гистамина. Для укрепления иммунитета могут назначаться различные иммунодепрессанты.

Рекомендуется комплексно принимать витамины групп С и В. Если заболевание протекает длительный срок или не поддается лечению, может быть назначена процедура взятия и очистки крови (плазмаферез).