Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — заболевание, при котором поражаются сосуды сетчатки глаза, наиболее часто диагностируется у пациентов с сахарным диабетом. Данная аномалия обычно затрагивает оба глаза, но степень их поражения может быть разной.

Помимо ретинопатии диабетики сталкиваются с множественными рисками развития глаукомы, катаракты, острой блокады центральной ретинальной артерии и других заболеваний. Исходя из этого к лечению сахарного диабета следует подходить комплексно, привлекая кардиологов, офтальмологов и эндокринологов. Также поражение сосудов сетчатки может стать причиной флебопатии.

Почему возникает диабетическая ретинопатия

Основная причина развития данной аномалии вызывается поражением кровеносных сосудов сетчатки глаза, что вызывает образование новых сосудов, рубцов, непроходимость капилляров и увеличенную проницаемость артерий. Как правило, симптомы поражения глазного дна можно найти у подавляющей части лиц с хронической формой сахарного диабета.

Большое значение имеет протяженность течения сахарного диабета. Так диабетическая ретинопатия обнаруживается

• у 16% лиц, страдающих от диабета менее двух лет;
• у 30% лиц с диабетом, протекающим в течение 5 лет;
• у 44-50% лиц с диабетом, протекающим в течение 10 лет;
• у 90-100% лиц с диабетом, протекающим в течение 20 и более лет;

Помимо длительности течения сахарного диабета важными причинами, вызывающими развитие диабетической ретинопатии, являются артериальная гипертензия, наличие лишнего веса у пациента, нарушения обмена веществ, аномально повышенный уровень липидов в крови, хроническая почечная недостаточность и др. Также на прогрессирование заболевания могут оказать влияние курение, наследственный фактор, беременность пациентки.

Формы диабетической ретинопатии

Выделяют основные формы диабетической ретинопатии:

• Непролиферативная ретинопатия — первая стадия заболевания, проявляющаяся развитием окклюзии и поражением сосудов вызывающим повышенную их проницаемость. Эта форма ретинопатии протекает как фон долгие годы, часто никак себя не обнаруживая и не влияя на зрение;
• Препролиферативная ретинопатия — тяжелая форма непролиферативной ретинопатии, возникающая до развития пролиферативной ретинопатии;
• Пролиферативная ретинопатия прогрессирует на фоне непролиферативной ретинопатии, являясь причиной сбоев кровоснабжения сетчатки глаза из-за непроходимости каппиляров. В этот момент возможны развития неоваскуляризации (формирование новых сосудов);
• Диабетический макулярный отек — состояние, при котором поражаются центральные отделы сетчатки. Может вызывать сильную потерю зрения, когда пациент утратит способность читать. На начальном этапе какие-либо нарушения зрения также могут быть незаметными для пациента.

Симптомы диабетической ретинопатии

Опасность заболевания заключается в малозаметности изменений, происходящих с глазами. Сетчатка поражается абсолютно безболезненно и больной на первых стадиях диабетической ретинопатии или макулярного отека может никак не беспокоиться по поводу ухудшения зрения.

Признаками развития кровоизлияний в глазах являются туман и пятна, плавающие перед глазами и проходящие сами через некоторое время. Кровоизлияние уже опасны, так как однозначно являются причиной необратимой потери зрения.

Прогрессирование макулярного отека вызывает снижение зрения и значительно ухудшает способность полноценно читать или работать.

Диагностика диабетической ретинопатии

Всем лицам, страдающим сахарным диабетом, необходимо в обязательном порядке периодически показываться врачу офтальмологу. Это позволит диагностировать любые изменения в сетчатке глаза на начальных стадиях и избежать развития пролиферирующей диабетической ретинопатии.

В настоящее время центральное место в диагностике ретинопатии занимают процедуры флуоресцентной ангиографии глазного дна и офтальмоскопии. Флюоресцентная ангиография точно регистрирует состояние кровотока в хореоретинальных сосудах. В числе сходных по эффективности методов может использоваться лазерная сканирующая томография сетчатки. Офтальмоскопия позволяет отследить все изменения, происходящие на глазном дне.

Также применяются такие скриниговые процедуры как диафаноскопия, биомикроскопия линзой Гольдмана, периметрия и визометрия.

Стадия развития диабетической ретинопатии определяется по офтальмоскопической картине. В частности, пролиферативная стадия ретинопатии проявляется рубеозом (ростом новообразованных сосудов) сетчатки и диска зрительного нерва, кровоизлияниями и пролиферацией. Для непролиферативной стадии характерны кровоизлияния, микроаневризмы, процессы выделения экссудата. Изменения, происходящие на сетчатке, фиксируются посредством фотоснимков глазного дна. Для этой задачи используется фундус-камера.

Если стекловидное тело и хрусталик глаза затронуты помутнениями, офтальмоскопия не используется. Альтернативно применяют ультразвуковое исследование глаз. Для того, чтобы правильно оценить размеры целостности или поражения функций сетчатки и ЗР, выполняются такие процедуры как электроокулография, электроретинография, определение критической частоты слияния мельканий etc. Гониоскопия делается сдля диагностики возможной неоваскулярной глаукомы.

Пациент обязательно сдает анализы крови и мочи, в ходе комплексной диагностики рассматриваются показатели липидов, инсулина, инсулина, также делаются процедуры эхокоордиограммы, ультразвуковой допплерографии сосудов почки, проверка уровня артериального давления. Основная задача диагностики и скрининговых мероприятий - обнаружить развитие диабетической ретинопатии в самом ее начале и перейти к лечению заболевания, снизив риски ухудшения или потери зрения.

Лечение диабетической ретинопатии

Терапия диабетической ретинопатии призвана устранять нарушения обмена веществ и регулировать уровень артериального давления, гликемии и липидного обмена помимо общих задач лечения ретинопатий. Курс терапии как правило назначается исходя из рекомендаций кардиолога или эндокринолога.

Макулярные отеки убираются при помощи интравитреальных инъекций стероидных препаратов. В ходе лечения уровнь глюкозы и гликемии тщательно контролируется. Пациентам назначается курс инсулинотерапии, выписываются антиагреганты, гипотензивные препараты, а также лекарственные средства, снижающие проницаемость сосудов, улучшающие процессы метаболизма в сосудистой стенке и способствующие лучшей микроциркуляцию.

Лицам у которых развивается диабетическая ретинопатия, рекомендуется лазерная коагуляции сетчатки. Это позволяет остановить процессы образования новых сосудов, сохранить пластические свойства собственных артерий и исключить риски отслоения сетчатки глаза.

Есть несколько типов хирургических операций по поводу лечения диабетической ретинопатии, каждый метод решает свои задачи.

Так витрэктомия делается при тяжелой пролиферативной диабетической ретинопатии, в особенности, если она протекает на фоне отслойки сетчатки или гемофтальма. В ходе витрэктомии сгустки крови и стекловидное тело удаляются, затем делается коагуляция поврежденных сосудов.

Фокальная лазерная коагуляция назначается для устранения локальных расширений каппиляров, выпота, мелких кровопотерь, обнаруженных при диагностике.

Транссклеральная криоретинопексия проводится для деструкции холодом пораженных участков сетчатки. Служит своеобразной альтернативой лазерной коагуляции, если та не дает должного эффекта или имеются противопоказания.