Радиационная ретинопатия

Радиационная (лучевая) ретинопатия — травмирование сетчатки зрительного нерва при контактной лучевой терапии или дистанционной лучевой терапии. Радиационная оптическая нейропатия (RON) — состояние изменений зрительного нерва.

Этиология

Сетчатка может повреждаться при облучении шеи, головы, носа и т. д. Для развития ретинопатии достаточно незначительной дозы в 1500 сГр. Средняя доза составляет около 5000 сГр. При повышении дозировки 7000 до 8000 сГр радиационная ретинопатия возникает в 90%.

Известно, что при 60Со брахитерапии на опухоль должны воздействовать дозировки свыше 20-30 тыс. сГр.

Клиническая картина

Изменения глазного дна возникают в отдаленном периоде от месяца до нескольких лет. Обычно через год после прекращения радиационного воздействия. Могут иметь как одностороннюю, так и двустороннюю форму в зависимости от особенностей облучения. Острота зрения может иметь различный уровень в зависимости от выраженности травмы зрительного нерва (сосудистого русла сетчатки).

Изменения сетчатки глаза проходят на фоне развития ретинальных кровоизлияний, ватообразных очагов, появления твёрдого экссудата. Возможно появление неоваскуляризации диска зрительного нерва (как вариант — сетчатки глаза).

По мере изменений зрительного нерва отекает диск зрительного нерва. Оптическая нейропатия и ретинопатия могут развиваться независимо или одновременно.

При брахитерапии изменения глазного дна индентичны возникающим при телетерапии. Брахитерапия вызывает появление более твёрдых экссудатов.

Патофизиология

Для развития радиационной ретинопатии (оптической нейропатии) необходимо повреждение сосудистого русла данных структур.

Дифференциальная диагностика

Диабетическая ретинопатия сопряжена с большим числом микроаневризм, нежели чем радиационная ретинопатия. Присутствие в анамнезе радиационной терапии глаз или соседней области —- важный показатель диагностики радиационного поражения.

Диагностика

Необходим тщательный осмотр в клинике глазных болезней. После внутривенной флюоресцентной ангиографии отмечаются выпадения в сосудах сетчатой оболочки с инфильтрацией красителя из травмированных капилляров.

Результаты лечения

Состояние зрения зависит от перенесенной дозировки облучения. Повреждение будет усугубляться при влиянии радиации, процедурах химиотерапии, развитии артериальной гипертензии и прочих заболеваниях, нарушающих состояние сети сосудов сетчатки.

Примерно в каждом четвертом случае радиационной ретинопатии развиваются неоваскуляризация радужной оболочки и неоваскулярная глаукома.

Показания

• При неоваскуляризации радужки или неоваскуляризации заднего отрезка глаза возможно проведение панретинальной лазеркоагуляции;
• При отеке макулы можно использовать процедуры лазерной коагуляции.