Глаукома

Глаукома — тяжелое заболевание глаз, способное вызвать ухудшение зрения вплоть до слепоты. Греческое glaukos ("зеленоватый", "цвет морской воды") связано изменением цвета зрачком глаза при глаукоме.

Глаукома сопровождается поражением зрительного нерва, повышением внутриглазного давления, сужениме периферических границ поля зрения и ухудшением остроты зрения. Лечится выявлением причины с последующим вмешательством. Удовлетворительный эффект возможен только при лечении на ранней стадии. Это второе после катаракты заболевание, вызывающее слепоту.

Глаукома выявляется у пациентов различных возрастов:

  • новорожденные — 0,0002 %
  • зрелый возраст — 0.1 %
  • после 50 лет — 1,5%
  • после 75 лет — 3%

Глаукома причины

Внутри глаза циркулирует внутриглазная жидкость (ВГЖ), вырабатываемая цилиарным телом. ВГЖ обеспечивает питательными веществами хрусталик, стекловидное тело и роговицу роговой оболочки, забирая и выводя из глаза отработанные продукты обмена.

Баланс между объемом образующейся в глазу жидкости и жидкости, выходящей из глаза, обеспечивает постоянный уровень внутриглазного давления (ВГД). Усредненным значением можно назвать уровень ВГД около 16-25 мм. ртутного столба (при измерении с помощью тонометра Маклакова).

Текущее состояние дренажной системы глаза пациента определяется при гониоскопии.

Причины развития глаукомы

Гониоскопия — метод определения ширины угла передней камеры, выявления состояние шлеммова канала и трабекулярной ткани. Угол передней камеры может быть узким, средним или широким. Гониоскопия позволяет выделить различные формы глаукомы. Детали угла передней камеры гониоскопически доступны при открытоугольной форме глаукомы, при закрытоугольной форме детали угла — скрыты.

Причины повышения внутриглазного давления при глаукоме

  • выработка избыточного количества внутриглазной жидкости;
  • нарушение вывода внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза.

Высокий уровень глазного давления нарушает кровоснабжение зрительного нерва. Неполноценное питание зрительного нерва вызывает его атрофию и ухудшение зрения.

Для развития глаукомы наибольшее значение имеют наследственные факторы, индивидуальные особенности глаза и общесоматические заболевания.

Профилактика глаукомы

В настоящее время можно выявить признаки глаукомы на профилактическом осмотре у офтальмолога, при определении остроты зрения, поля зрения, измерении внутриглазного давления и осмотре глазного дна.

Глаукома симптомы

Открытоугольная глаукома

Характеризуется открытым углом передней камеры и нарушением оттока ВГЖ, вызванным аномалиями сосудистой и дренажной систем глаза. Протекает бессимптомно и достаточно безболезненно, поэтому пациенты узнают свой правильный диагноз только после сильного ухудшения зрения.

Открытоугольная глаукома

Повышение ВГД при глаукоме сопровождается

  • затуманиванием зрения, возникновением "паутинки" прямо перед глазами;
  • появлением "радужных кругов" при фокусировании органа зрения на любом ярком световом источнике;
  • появлением чувство дискомфорта, ощущением «тяжести» глаз;
  • снижением зрительного восприятия в условиях плохого освещения.

Выделяют несколько стадий открытоугольной глаукомы по степени развития заболевания:

I стадия, начальная. Периферическое зрение в норме, появляются парацентральные скотомы, немного расширяется экскавация диска зрительного нерва (ДЗН), цвет ДЗН бледно-розовый. Острота зрения сохраняется.

II стадия, развитая. Сужается периферическое поле зрения, более 10 градусов с носовой стороны. ДЗН бледный, экскавация резко расширена, в некоторых отделах может доходить до его края. Острота зрения сохраняется.

III стадия, далеко зашедшая. Периферические границы поля зрения сужаются с носовой стороны < 15 градусов до точки фиксации, не доходя до центра. ДЗН бледный, с серым оттенком, субтотальная краевая экскавация. Острота зрения снижается.

IV стадия (терминальная). Поражается центральное зрение, сохраняется световосприятие с неверной проекцией или возникает полная слепота. Возможно периферическое остаточное зрение с височной стороны. ДЗН серого цвета, тотальная краевая экскавация.

Стадии первичной открытоугольной глаукомы

Различают 3 степени глаукомы по ВГД

  • А - нормальное внутриглазное давление (до 25 мм рт. ст.);
  • В – умеренно повышенное внутриглазное давление (26-32 мм рт.ст.);
  • С - высокое внутриглазное давление (более 33 мм рт.ст.).

Закрытоутольная глаукома

Закрытоугольная глаукома

Обуславливается нарушением оттока внутриглазной жидкости из-за закупорки путей оттока жидкости корнем радужки.

Преимущественно протекает в форме приступов. Острый приступ глаукомы может быть спровоцирован

  • потреблением излишнего количества жидкости;
  • медикаментозным расширением глазного зрачка;
  • длительным пребыванием в темноте;
  • сильным переутомлением;
  • нервный срывом;
  • работой в неудобном положении с наклоном головы.

Приступ глаукомы начинается без причин. Сопровождается болью в глазу, в голове, появлением "тумана", "радужных кругов перед глазами". Это объясняется сдавливанием нервных окончаний в цилиарном теле и в корне радужки и отеком роговицы.

Зрачок расширяется, перестает реагировать на свет. Возможно сильное снижение остроты зрения, уровень ВГД может превысить до 60- 80 мм рт. ст., а внутриглазная жидкость перестанет циркулировать. Требует срочного вмешательства офтальмолога.

Острый приступ глаукомы требует оказания экстренной медицинской помощи и госпитализации в стационар.

Из-за повышения внутриглазного давления и прогрессирующей блокады угла передней камеры возникает атрофия зрительных нервов и утрата зрительных функций.

Врожденная (возраст до 3 лет) и инфантильная (возраст 3 года - 10 лет) глаукома

Вызывается дефектами строения дренажной системы глаза. У новорожденных бывает повышенное внутриглазное давление.

Инфантильная глаукома (возраст 11-35 лет). Провоцируется хромосомными нарушениями, изменение ДЗН и зрительных функций протекают по глаукомному типу.

Вторичная глаукома возникает при нарушении функции оттока внутриглазной жидкости.

Глаукома с нормальным (низким) внутриглазным давлением вызывается нарушениями кровоснабжения. Сужение поля зрения, снижение остроты зрения и прогрессирование атрофии зрительного нерва протекает на фоне нормального ВГД.

Диагностика глаукомы в клинических условиях

Признаки заболевания выявляются посредством изучением глазного дна и диска зрительного нерва (Nervus opticus).

Глаукома лечение

В нашей офтальмологической клинике используются современные методы исследования, обеспечивающие раннюю диагностику множества острых и хронических заболеваний глаз.

Обследование позволяет офтальмологу

  • исследовать при помощи компьютерного периметра поле зрения;
  • выполнять ультразвуковые исследования;
  • измерять внутриглазное давление и показатели рефракции (возможности оптической системы органа зрения преломлять световой поток);
  • определять глубину передней камеры глаза и замерять толщину хрусталика (смещенный или увеличенный хрусталик может вызывать повышение внутриглазного давления);
  • проводить гониоскопию для оценки строение угла передней камеры (обеспечивающего отток глазной жидкости).

При подозрении на глаукому делается комплексная диагностика и дополнительные методы обследования.

Следует учитывать, что глаукоме подвержены лица с атеросклерозом, гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Лицам с подобными заболеваниями каждый год следует показываться офтальмологу.

Глаукома широко распространена. Заболеванием страдает свыше 70 миллионов людей по всему миру. Примерно миллион лиц с глаукомой проживает в РФ, причем половина не догадывается о заболевании. Часть этих людей успеет спасти зрение, остальные не предпримут никаких мер.

Ограничения при глаукоме

Лицам с глаукомой нельзя

  • спать на боку;
  • поднимать тяжелые предметы;
  • работать "внаклонку";
  • испытывать стрессы;
  • изменять режим дня;
  • заниматься любой деятельностью в условиях плохого освещения;
  • носить тесную одежду;
  • быть на солнце без специальных очков с зелеными фильтрами;
  • излишне напрягаться;
  • и т. д.

В основе всех запретов лежит необходимость сохранения постоянного уровня ВГД.

По ком звонит колокол?

Ранее офтальмологи полагали, что глаукому провоцируют

  • диабет;
  • постоянно изменяющееся артериальное давление;
  • головные боли;
  • остеохондроз шейного отдела;
  • понижение функции щитовидной железы;
  • близорукость в раннем возрасте.

Сегодняшняя офтальмологи считают иначе. В качестве факторов риска называют возраст 40 +, принадлежность к этническим негроидам и уроженцам Азии и, наконец, плохую наследственность. Так папина глаукома может повредить зрению сына.

Симптомы глаукомы

На развитие глаукомы указывают головные боли, зрительный "туман" с туманной дымкой и появление радужных ореолов. Незаметное сужение полей зрения очень опасно, многие люди не успеваю обнаружить опасных перемен. Поэтому так важно в зрелом возрасте посетить офтальмолога, обследовавшись по поводу глаукомы.

 

Диагностика глаукомы в офтальмологической клинике ВЦЭРМ

 

Скрининг на глаукому

 

Профилактика глаукомы