Интравитреальные инъекции

Интравитреальная инъекция — метод введения лекарственных средств напрямую в стекловидное тело. Данная разновидность инъекций уже давно используется при лечении возрастной макулярной дегенерации, диабетического макулярного отека, заболеваний сосудов сетчатки, внутриглазных кровоизлияний, воспалений внутренних оболочек глазного яблока.

Интравитреальные инъекции

Техника выполнения операции

Выполнять процедуру интравитреальной инъекции может только опытный хирург-офтальмолог. Операция должна выполняться только в условиях операционной офтальмологического отделения.

Производится дезинфекция кожи вокруг глаза, веко и поверхность глаза. После предварительной местной эпибульбарной анестезии склера и предлежащая к ней плоская часть цилиарного тела прокалывается шприцем, снабженным тонкой инъекционной иглой на расстоянии 4 мм от лимба. Игла вводится в стекловидное тело на 2-3 мм в глубину. Глубину введения иглы в стекловидное тело можно регулировать при помощи особого ограничителя.

При надавливании на поршень лекарственный препарат попадет в стекловидную полость.

Сразу же после инъекции проводится контроль ВГД. При его повышении производится парацентез, путем прокола роговицы у лимба. В послеоперационном периоде производится инстилляция анибактериальных и противовоспалительных капель.

Осложнения

В ряду возможных осложнений данного метода следует упомянуть развитие катаракты, реактивное повышение ВГД, формирование синехий, отслойку сетчатки глаза, подвывих хрусталика, увеит, эндофтальмит.

Интравитреальное введение Луцентиса

Интравитреальное введение Луцентиса

Луцентис — это лекарственное средство, используемое при лечении экссудативно-геморрагической формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД), диабетического отёка макулы и отека сетчатки из-за окклюзии вен сетчатки. Луцентис включает моноклональные антитела к эндотелиальному фактору роста А (VEGF-A).

Препарат был разработан для нужд офтальмологии, чем и обеспечивается высокую эффективность и безопасность при его применении.

Луцентис уменьшает чрезмерную стимуляцию ангиогенеза при ВМД, нормализует толщину сетчатки, влияет на связь только с активными изоформами фактора роста новых сосудов. этим обеспечивается патогенетический подход к терапии.

Данное лекарство в краткие сроки распространяется внутри слоев сетчатки глаза, что снижает отек макулы и исключает расширение области поражения, дальнейшее развитие ХНВ и образование свежих гематом.

Пациент предварительно проходит обязательное компьютеризированное диагностическое обследование зрения. Имея на руках данные исследования, офтальмолог врач получает полное представление о состоянии органов зрения данного пациента и принимает решение о целесообразности использования в лечении препарата Луцентис. После чего предлагается индивидуальный график введения инъекций и делается прогноз относительно результатов лечения.

Курс лечения включает 3 инъекции, проводимые один раз в месяц. В большинстве случаев этого достаточно для стабилизирования ситуации. В дальнейшем, принимая во внимание иекущее состояние зрительных функций, врач-офтальмолог может изменить число инъекций. В норме промежуток между введениями доз включает 1 месяц. При этом возникает необходимость несколько раз в год побывать на консультации у своего лечащего врача-офтальмолога.

Состояние макулы контролируется при помощи инновационного оптического когерентного томографа RTVue-100 (Optovue, USA). Данное устройство сделано с учетом клинических требований офтальмологов, оно позволяет получать 2D и 3D изображение состояния сетчатки и структур диска зрительного нерва. Высокая разрешающая способность и впечатляющая скорость работы дает возможность существенно расширить протоколы исследования и получить точную оценку функции глазного дна.

Интравитреальная инъекция препарата «Озурдекс»

Интравитреальная инъекция препарата Озурдекс

Озурдекс — это имплант с высоким содержанием Дексаметазонта для интравитреального использования.

Фармакологическое действие

Дексаметазон — сильнодействующий глюкокортикостероид, обладающий широким спектром возможностей. В частности, он может купировать воспаление, заметно снизить выраженность отека, устранить проницаемость капилляров, отложение фибрина и смещение фагоцитов в область воспаления. Дексаметазон блокирует рост эндотелия сосудов и исключает высвобождение простагландинов, часть из которых по сути — медиаторы цистоидного отека макулы.

Показания

Макулярный отек, обусловленный окклюзией центральной вен сетчатки и ее ветвей. Окклюзия вен сетчатки — это закупорка вен и капилляров сетчатки глаза. Чаще всего она образуется по причине атеросклероза и гипертонии.

Дозировка и способ применения

Назначение данного импланта в аппликаторе — разовое интравитреальное введение. Его должен проводить только опытный врач-офтальмолог.

Обычно рекомендуется доза: один имплантат в пораженный глаз. Повторное использование препарата проводится, если после ответа на лечение снижается острота зрения или, если офтальмолог полагает, что возможные риски для пациента гораздо меньше полезного эффекта от повторной инъекции.

Таким образом, если при лечении удается улучшить остроту зрения пациента, дальнейшего использования Озурдекса не нужно. Действие препарата сохраняется на протяжении 6 месяцев.

Интравитреальная инъекция Гемазы

Интравитреальная инъекция Гемазы

Гемаза — препарат с ярко выраженным фибринолитическим и тромболитическим действием, используется в офтальмологии

  • при окклюзии центральной артерии глазной сетчатки;
  • при гифеме или гемофтальме;
  • при субретинальном, интраретинальном и преретинальном кровоизлияниях;
  • для профилактики спаечного процесса после антиглаукомных оперативных вмешательств;
  • в случае тромбоза центральной вены сетчатки глаза с ее ветвями;

Препарат хорошо сочетается с дексаметазоном и эмоксипином.

Интравитреальная инъекция антибиотика

Интравитреальная инъекция антибиотика

Техника выполнения операции

Техника операции соответствует вышеописанной, но с некоторыми дополнениями. После прокола склеры шприцем забирают 0,1 мл стекловидного тела для дальнейшего микробиологического исследования. После чего, оставляя иглу в стекловидном теле, производят замену шприца с дальнейшим введением в стекловидное тело 0,1 мл раствора с содержанием антибиотика. Далее игла удаляется.

Перед инъекцией антибиотика в стекловидное тело следует правильно учесть дозу препарата. Чрезмерная доза антибиотика может вызвать риск токсического поражения сетчатки глаза.

Чаще всего для антибактериального препарата широкого спектра действия, который вводится интраокулярно, дозировка составляет 0,4 мг и вводится в объеме 0,1-0,2 мл раствора. Частота, с которой будут проводиться интравитреальные инъекции, зависит от фармакодинамики лекарственного средства, вводимого в стекловидное тело.

Стекловидное тело сохраняет терапевтическую концентрацию большинства антибиотиков в течение трех суток. Поэтому повторять интравитреальные инъекции следует, отталкиваясь от этого свойства стекловидного тела. Также важно учитывать то факт, что концентрация введенного антибиотика напрямую коррелирует с выраженностью воспаления внутри глаза.

Наибольший эффект в применении интравитреальных инъекций достигается, если внутриглазная инфекция, имеющая очаговое, диффузное или смешанное происхождение, находился на I стадии развития.

На второй стадии эндофтальмита эффект от интравитреальных инъекций антибиотика заметно уменьшается. В дальнейших стадиях развития инфекционного процесса использование введение антибиотика интравитреально нецелесообразно.

В нашей офтальмологической клинике выполняют все виды интравитреальных инъекций. Отделение офтальмологии ВЦЭРМ полностью оснащено оборудованием для диагностики и последующего мониторинга проведенного лечения.


Вверх