Болезни глаз › Отслойка стекловидного тела

Отслойка стекловидного тела

Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) — частый случай в клинической практике. Это состояние диагностируют у 55% пациентов в возрасте 50+ и у 65% пациентов в возрасте 65+.

Близорукость — фактор, благоприятствующий развитию отслойки стекловидного тела. У людей с миопией ЗОСТ наступает на 10 раньше, чем у дальнозорких пациентов и лиц с нормальным зрением. Предположительно ЗОСТ провоцируется гормональными изменениями при менопаузе у пациенток.

Симптомы

Для отслойки стекловидного тела характерны следующие симптомы:

  • Внезапное ухудшение зрения;
  • Появление "мушек" и "молний";
  • Появление в глазах большого числа плавающих объектов;
  • Появление "занавеса", закрывающего часть поля зрения.

Любой симптом требует неотложного визита к врачу-офтальмологу. Во время осмотра зрачки расширяются каплями. При помощи офтальмоскопа и щелевой лампой выявляется состояние стекловидного тела и сетчатки глаза.

Причины

Ряд авторов полагает, что отслойка стекловидного тела вызывается постепенным разжижением стекловидного тела. Меняя свою консистенцию, стекловидное тело распадается на гель и жидкую субстанцию.

Классификация

Выделяют переднюю и заднюю формы стекловидного тела.

Чаще встречается задняя отслойка стекловидного тела. Связи между различными участками сетчатки и пограничной мембраной стекловидного тела нарушаются. В пограничной мембране стекловидного тела возникают регмы, определяемые при биомикроскопии или офтальмоскопия. При регматогенной отслойке стекловидного тела у заднего полюса глазного дна возникает отверстие, через которое жидкая субстанция стекловидного тела попадает в преретинальное пространство. Пограничная мембрана становится мешком, его часть частично заполняется стекловидным телом. Этот вид полной задней отслойки стекловидного тела менее опасен для центральных отделов сетчатки, хотя возможны тракции на периферии глазного дна.

Более опасна неполная отслойка стекловидного тела, способная вызвать развитие осложнений в центральной области дна глаза. Вокруг спайки отслаивается пограничная мембрана , формируется воронка, заполняющаяся массой стекловидного тела. При движении глазных мышц образование тракционно воздействует на ткани, образующие спайки.

Возможно развитие макулярного отека в виде кисты, самопроизвольно вскрывающейся и образующей макулярное отверстие. Тракций возникают только при появлении точек фиксации (частный случай — появление скоплений глиальных волокон).

Есть много различных форм отслойки стекловидного тела — частичная, полная, кольцевидная и пр.

При полной отслойке возникают деструктивные изменения заднего полюса. Он оттягивается в направлении к центру. Реже возникает правильная форма отслойки, наиболее редкий случай — в форме воронки.

Частичная отслойка имеет любую локализацию, диагностируется реже, чем полная. Со временем, переходя в полную форму, покрывает всю поверхность.

На обследовании офтальмолог выявляет овальное кольцо серого цвета, локализованное возле соска зрительного нерва. Причина — отделение стекловидного тела от диска зрительного нерва при отслойке. Возможен разрыв кольца с образованием разомкнутого круга. Чаще в состав кольцевидной структуры входят глиальные, отделившиеся вместе со стекловидным телом от зрительного нерва.

Отслоение может быть удалено от поверхности глазного дна. Ближнюю к заднему полюсу область отслойки, сложнее выявить, как менее выраженую. Это частый случай, вызванный возрастной деградацией вещества стекловидного тела. И обратный случай — отслойка находится вблизи от переднего полюса глазного яблока, ее легче увидеть, она выглядит большей.

Иногда при возрастной денегерации глазных тканей (при воспалениях, при миопии) кроме стекловидного тела отслаивается еще и сетчатка глаза.

Задняя отслойка стекловидного тела ощущается пациентом. Больные отмечают появление перед глазами плавающих помутнений и мушек, так как волокна стекловидного тела отбрасывают тени на сетчатку.

Обычно отслойка стекловидного тела не требует хирургического вмешательства, через некоторое время число мушек уменьшается.

Проявления зависят от величины отслойки стекловидного тела и повреждения артерий сетчатки при разрыве. Они могут иметь форму хлопьев, черных точек, узоров, кружев и т.д.

Отдельный случай — появление световых феноменов, при зажмуренных глазах напоминающих молнии или искры. Они возникают из-за реакции фоторецепторов сетчатки на отслойку сетчатки в местах прикрепления. Симптомы появляются одновременно, что отчасти объясняется тракцией стекловидного тела.

Рекомендации

При появлении феноменов в виде летающих мушек, искр и вспышек, надо срочно посетить врача-офтальмолога. Желательно — ретинолога, специалиста по заболеваниям глазного дна. Такие специалисты есть в клиниках офтальмологии, оказывающих услуги лазерной коррекции зрения или лечения аномалий заднего отдела глаза. Помимо осмотра глазного дна делается ультразвуковое исследование глаза. Пациенту необходимо описать размеры, цвет и структуру мушек. Это позволит установить причины появления проблем.

Важное примечание. Появление мушек не всегда указывает на опасные заболевания глаз. Обычно люди сталкиваются с мушками при ярком или ослепительном освещении, — на лыжных трассах при сияющем солнце etc. Будучи отвлеченным насущными вопросами, никто не обращает на это внимания.

Иногда врач вообще не обнаруживает проблем стекловидного телома. Иногда мушки исчезают самостоятельно. Если специалист не выявил опасных факторов, никакого лечения не потребуется.

Методы лечения

Если определенные проблемы выявлены и имеет место ДСТ, требуется лечение.

Сейчас используются несколько методов лечения деструкции стекловидно тела:

Изменение образа жизни

Многие авторы считают, что состояние стекловидного тела можно измененить без к терапии или хирургии. Например, можно улучшить состояние стекловидного тела лечением системного заболевания вроде сахарного диабета активным образом жизни, правильным рационом питания и отказом от вредных привычек.

Консервативная терапия

У офтальмологов нет лекарственных препаратов, гарантирующих устранение мушек. Рекомендуемые средства устранения ДСТ являются лишь рекламным продуктом и не всегда достигают желанного результата.

Витреолизис

Проводится при помощи неодимового YAG-лазера. Непрозрачные фрагменты прицельно обрабатывают лазерным лучом, дефрагментируя их. Лазерный витреолизис практикуется только за рубежом, работы отечественных хирургов в этой области не рекламируются.

Методика витреолизиса имеет как противников, так и сторонников. Считают, что витреолизис — сложнее иридотомии и капсулотомии, а побочные эффекты могут перевесить результат. Также утверждают, что метод эффективен только в зависимости от типов лазеров, используемых при операции. И, наконец, полагают, что витреолизис устарел, ведь сегодня уже выпускаются новые типы лазеров.

Витрэктомия

Полностью или частично удаляется стекловидное тело глаза, с его заменой на сбалансированный солевой раствор. С удалением стекловидного тела уходят и мушки.

Витрэктомия — сложная операция, чреватая осложнениями в виде катаракты, отслойки сетчатки и кровоизлияниям в глазную полость. Эффект от операции может быть очень высок.

Осложнения

Среди осложнений отслойки стекловидного тела

  • Разрывы сетчатки;
  • Макулярный фибропластический синдром;
  • Макулярный разрыв сетчатки.

Неполная отслойка стекловидного тела может вызвать разрывы сетчатки. Симптомы идентичны симптомам отслойки стекловидного тела — возникают плавающие пятна и различные визуальные явления. При наличии гемофтальма возможно снижение остроты зрения.

Макулярный фибропластический синдром (эпиретинальный фиброз) возникает из-за деформации сетчатки вследствие развития микроскопических разрывов внутренней пограничной мембраны сетчатки при отслойке стекловидного тела.

Макулярный разрыв сетчатки ухудшает остроту зрения. Если второй глаз видит хорошо, пациенты могут этого не заметить. Обследование выявляет образование центральной скотомы. Посредством хирургической операции удаляется задняя пограничная мембрана стекловидного тела.


Вверх