Болезни глаз › Пресбиопия - причины, признаки, диагностика и коррекция

Пресбиопия — ухудшение аккомодации с возрастом

Пресбиопия (синонимы: болезнь коротких рук, старческое зрение) — это ухудшение способности пациента рассматривать предметы вблизи. Данное состояние вызывается аномалией рефракции глаза, механизм развития заболевания полностью не изучен.

Офтальмологи называют в числе очевидных причин изменение кривизны и ухудшение эластичности хрусталика глаза (факосклероз), а также ослабление цилиарной мышцы. Возраст пациента — еще одна из причин прихода пресбиопии. По данным многочисленных исследований, это заболевание возникает преимущественно у людей после 50, вместе с морщинами и сединой.

Из анатомии предметной области

Как мы помним, глаз — это сложный биологический оптический механизм, позволяющий человеку визуализировать окружающий мир и видеть объекты разной степени удаленности. Любое изображение зарождается при прохождения светового потока через первую естественную линзу — роговицу глаза. Световой поток проходит через прозрачную жидкую среду передней камеры глаза и попадает в отверстие радужки, то есть глазной зрачок.

Вторая искусственная линза, глазной хрусталик, обеспечивает фокусировку полученного изображения на сетчатку глаза. Интересно, что информация получается вначале в инвертированом виде, а электромагнитное излучение конвертируется в формат нервных импульсов, которые по зрительному нерву попадают в головной мозг, формирующий окончательное изображение.

У людей молодых хрусталик способен к аккомодации, то есть может эффективно изменять оптическую силу и кривизну. У людей с хорошей аккомодацией глаза отлично видят на любом расстоянии, как близко, так и вдаль. С годами аккомодация ухудшается, что и является пресбиопией. Падает и резерв аккомодации.

Симптомы пресбиопии

Ранние признаки заболевания, такие как ухудшение фокусировки вблизи, плохое зрение в сумерках, необходимость напряжения глаз — могут возникать уже на границе 45 и 50 лет. В дальнейшем состояние зрения только ухудшается. При сильной пресбиопии пациенты испытывают субъективное ощущение того, что их «руки стали короче и не находятся в соответствии со зрением».

Каждому возрасту соответствует свой уровень аккомодации.

  • ребенку требуется примерно 20 дпт при фокусировке зрения на предмете, находящимся в 5 см от его глаз;
  • молодому человеку требуется около 10 дпт для фокусировки на предмете, находящимся на расстоянии в 10 см;
  • пожилому человеку надо около 1 дпт, чтобы сфокусировать взгляд на предмете, удаленном на 1 метр.

Точные значения показателей можно рассчитать согласно формуле Хофстеттера, где ожидаемая амплитуда (D) = 18,5 - 0,3 * A (где A - возраст в годах), максимальная амплитуда (D) = 25 - 0,4 * A и минимальная амплитуда (D) = 15 - 0,25 * A.

Диагностика

Диагностика данного заболевания сходна с диагностикой любых других видов нарушений рефракции. Лучше всего диагностировать пресбиопию в хорошей офтальмологической клинике, однако, при необходимости можно выполнить несложный тест с импользованием колец Ландольта на дому.

Для этого необходимо

  • надеть очки или ИОЛ;
  • сесть на расстоянии 0.3 от монитора;
  • рассмотреть изображение обоими открытыми глазами;
  • определить и зафиксировать, с какой стороны в кольцах возник разрыв;
  • на следующий день повторить тест, и, если разрывы находятся в новой позиции, необходимо посетить кабинент офтальмолога.

Лечение пресбиопии

Пресбиопия корректируется при помощи очков или линз. В ряде случаев предпочтительней выбор бифокальных очков, которы снабжены двойными линзами — для дальнего и ближнего зрения. Редко встречаются также трифокальные модели очков и прогрессивные контактные линзы, делающие плавный переход между различными типами зрения. Иногда пациент выбирает вариант монозрения, когда один глаз подготавливается только для ближнего, а другой — для дальнего типа зрения.

Коррекция пресбиопии хирургическим путем включает методы ФРК (фоторефрактивной кератэктомии) и операцию ЛАСИК (лазерный кератомилез), при помощи лазера изменяющие форму роговой оболочки.

Крайне редко выбирается методика удаления глазного хрусталика глаза, после чего пациенту имплантируют искусственный. Однако это особый тип ситуации, чреватый многими ограничениями и неудобствами, поэтому офтальмологи идут на него чрезвычайно неохотно, в случае крайней необходимости.


Вверх