Болезни глаз Ранения глаз › Методы лечения проникающих ранений глаз

Лечение проникающих ранений глаз

Первичная хирургическая обработка проникающих ранений глаза производится под общим обезболиванием в клинике офтальмологии. На этом этапе офтальмолог в первую очередь старается восстановить герметичность глазного яблока. Помимо того необходимо будет попытаться воссоздать структурные соотношения внутри глаза.

Текущее состояние склеры подвергается тщательному рассмотрению. В ходе анализа офтальмологу необходимо будет безошибочно определить вектор раневого канала, его диаметр и глубину, и конечно же, тяжесть повреждения внутренних структур глазного яблока.

Дальнейшая хирургическая обработка будет построена на точности полученных данных.

Обработка глаза может проводиться непосредственно через входную рану или через дополнительные хирургические разрезы. При выпадении и защемлении в ране сосудистой оболочки или цилиарного тела необходимо их обработать раствором антибиотиков для предотвращения опасных внутриглазных инфекций и воспалений, затем провести транспозицию их на прежнее место с наложением швов.

Если обработку раны проводить небрежно, возможно занесение и развитие гнойных очагов в стекловидном теле (например эндофтальмита или острого иридоциклита), эндофтальмита или панофтальмита.

Любая проникающая рана требует дальнейшего местного лечения, состоящего из терапии антибактериальной, симптоматической и противовоспалительной. Также в курс лечения могут быть включена коррекция иммунного статуса.

Проникающие ранения глаза с попаданием инородных тел внутрь

При подозрении на попадание инородного тела в глаз большое значение имеют анамнестические данные. Тщательно собранный анамнез играет решающую роль в определении тактики лечения такого больного. Инородные тела роговицы могут быть причиной развития инфильтратов, посттравматических кератитов, которые приводят в дальнейшем к локальным помутнениям роговицы.

При значительных ранениях роговицы, обширной гифеме или гемофтальме не всегда удается определить ход раневого канала и расположение инородного тела. В тех случаях, когда осколок проходит через склеру за пределами видимой части, трудно обнаружить входное отверстие.

При внедрении инородного тела крупных размеров клинически определяется зияющая рана роговицы или склеры с выпадением сосудистой оболочки, стекловидного тела и сетчатки.

Диагностика

Ранящее тело может быть обнаружено на глазном дне, в стекловидном теле, передней камере, хрусталике, радужке и роговице при помощи процедур офтальмоскопии или биомикроскопии.

Для диагностики инородного тела внутри глаза в ряде случаев применяют метод Комберга-Балтина, повышающий точность рентгенолокализации внутриглаэных инородных тел. В основе его лежит определение инородного тела при помощи глазного маркера, сделанного из алюминия индикатора толщиной 0,5 мм с радиусом кривизны, равным радиусу роговицы. Индикатор снабжен отверстием диаметром 11 мм. От края на растоянии 0,5 мм отступают отверстия, а во взаимно перпендикулярных меридианах размещены 4 свинцовые метки.

Пациенту предварительно закапывают в пространство, ограниченное двумя частями конъюнктивы, 5 % раствор алкаина. Индикатор размещают таким образом, чтобы свинцовые ориентиры располагались согласно лимбу на 12/3/6/9 ч.

Расчеты по рентгеновским снимкам выполняются с использованием трех схем-измерителей Балтина-Поляка на прозрачной пленке. Схемы накладываются на рентгеновские снимки, сделанные спереди, сбоку и аксиально.

На прямом снимке определяют меридиан, по которому размещается ранящее тело и его дистанцию от анатомической оси глаза. На аксиальном и боковом снимке замеряют расстояние от лимба до ранящего тела по склере к экватору.

Метод позволяет выполнять точную диагностику посторонних тел высокой плотности, если отсутствуют зияющие раны наружных оболочек глаза, нет выраженной гипотонии и сохранен тургор.

Благодаря анализу полученных данных возможно точно выяснить глубину залегания ранящего предмета относительно наружных оболочек глаза, и, следовательно, представить примерный объем дальнейшего оперативного вмешательства.

Более современные методики, в частности, ультразвуковое А- и В-исследование, предоставляют офтальмологу больше возможностей. Например, совершенно точно определить наличие инородного тела, диагностировать отслойку сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, дислокацию хрусталика и другие повреждения глаза.

Использование компьютерной томографии имеет еще больше преимуществ. Послойные снимки (с высоким разрешением) глазной орбиты и яблока может представить только этот метод диагностики.

Лечение ранений глаза при попадании инородного тела

Ранящее тело необходимо незамедлительно удалить из роговицы. Для удаления поверхностно расположенного инородного тела применяют копья, иглы или пинцеты. Тела, проникшие в строму роговицы, удалить сложнее. В подобной ситуации предварительно делается линейный разрез, после чего ранящее тело металлического происхождения удаляют, захватив наконечником магнитом, а безметалловое - при помощи копья или иглы.

Ранящее амагнитное тело удалить из глаза весьма сложно. Сегодня используется метод, согласно которому наконечник магнита или инструмент для захвата амагнитного инородного тела проводлится в полость глаза через разрез в плоской части ресничного тела. Вмешательство осуществляется под визуальным контролем через расширенный зрачок.

При проникающих ранениях глаза и поражении глаза инородным телом кроме хирургического вмешательства проводится курс медикаментозной терапии во избежание развития воспалений, инфекции, вторичной глаукомы, гипотонии и других осложнений во внутренних структурах глаза.

Первоначально лечение проникающих ранений выполняется сугубо в условиях специализированного стационара.

После тяжелых ранений глаз пациенту будет необходимо бессрочно наблюдаться у офтальмолога и ограничивать себя в физических нагрузках. В случае необходимости в отдаленном периоде выполняется лечение для функционального и косметического восстановления пациента.


Вверх