Гетерофория

Гетерофория — несимметричное и несинхронное движение глаз, одна из форм скрытого косоглазия.

В норме глаза работают синхронно и двигаются одинаково. Положение их зрачков, роговиц и осей совпадает. Это состояние называется ортофорией.

Если один глаз намеренно закрыть, второй будет двигаться синхронно с первым. Слияние изображений от обоих глаз в единое целое возможен только при ортофории. Ортофория встречается реже гетерофории. При гетерофории глаза начинают работать вразнобой. Один глаз закрывается и не ведет наблюдения. Зрительные линии глаз расходятся.

Причины

Гетерофория возникает из-за разной силы, развиваемой мышцами правого и левого глаз. Этому сопутствовуют:

• разный тонус мышц
• несогласованность аккомодации и сосредоточения зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете
• различные положения глазных яблок

Признаки

Появляются небольшие различия в силе между мышцами правого и левого глаз. Изображения из обоих сетчаток сливаются благодаря рефлекторным движениям глазных яблок и оба глаза "закрепляются" на выбранном объекте.

Это компенсированная разновидность гетерофории. При искусственном исключении одного глаза бинокулярное зрение расстраивается, мышщы ослабевают и зрительная линия смещается.

Классификация

По направлению отклонения выделяют:

• гиперфорию (наверх)
• гипофорию (вниз)
• эксциклофорию, экзофорию (наружу)
• инциклофорию, эзофорию (внутрь)

Острота зрения и работоспособность зависят от углов гетерофории. Проявления экзофории компенсируются организмом до 6 призматических диоптрий, гипер / гипофория - до 1, эзофория – до 3х.

В этих пределах нарушения не заметны, хотя при постоянной зрительной работе глаза быстро устают.

Если отклонения превышают 8 пр. дптр, картинка с обоих глаз не сливается в единое изображение. Возникает декомпенсированная гетерофория, проявляясь тошнотой, двоением, утомляемостью и плохим самочувствием.

Заболевание прогрессирует при стрессах, утомлении, ослаблении организма, переработке, бессонице. Декомпенсированная гетерофория может вызвать явное косоглазие. Декомпенсированная гетерофория может вызвать явное косоглазие.

Диагностика

Основные методы исследования при гетерофории:

• цилиндр Мэддокса
• тест альтернативного перекрытия или cross-cover test
• тест фузионных резервов

Цилиндр Мэддокса используется для исследования бинокулярного зрения и состояние сетчатки при катаракте.Это линза с красным стеклом, собранная из нескольких поверхностей в форме цилиндра. Поверхности выровнены по одной оси, линза входит в набор пробных линз.

Тест определяет признаки страбизма и состояние мышечного равновесие в обоих глазах больного.Пациент надевает оправу с пробными линзами. Необходимо следить за световой точкой на удалении 5 метров.

В оправу одного глаза ставят цилиндр Мэддокса. Пациент может наблюдать источник света одним глазом как точку, а другим как полосу — смотря, как расположена ось цилиндра. Совпадение точки и полосы указывает на нормальное бинокулярное зрение. Несовпадение говорит о косоглазии, степень которого определяют по величине (градусу угла) при помощи призм.

Идея кросс-кавер теста — ограничение бинокулярного зрения с наблюдением за движением глазных яблок. Один глаз закрывается прибором, крышку которого внезапно переставляют к другому глазу. У лиц с гетерофорией при перемещении крышки во втором глазу возможно увидеть движение от точки девиации.

Фузионные резервы обследуются синоптофором и призмами переменного действия.

Лечение

Гетерофория лечится терапией или хирургически. Если отклонения не превышают 3-4 призмат. дптр, зрение корректируют изменением режима дня и созданием правильных условий для работы.

Основные средства коррекции зрения:

• назначение корригирующих линз с децентрированием;
• глазная гимнастика для восстановления фузии.

Если сила двигательных мышц в обоих глазах различается, показано ношение очков призматического действия. Основание призм находится противоположно отклонению глаз. Если терапия не результативна, пациенту делают операцию сбалансирования глазных мышц обоих глаз.

Прогноз

При раннем лечении прогноз гетерофории благоприятен.

Профилактика

Пациенту показаны

• комплексы упражнений для глаз
• изменение условий для глаз на рабочем месте
• периодическое наблюдение у офтальмолога