Сквозная кератопластика

Сквозная кератопластика или пересадка роговицы — хирургическая методика замены больной роговичной ткани на здоровую, взятую от донора. Используют сквозной лоскут роговицы или лоскут послойный.

Показания к проведению пересадки роговицы

Рубцы роговицы, ее дистрофия, кератоконус, буллезная кератопатия

Данные заболевания корректируются при помощи оптической кератопластики.

Истончение стромы центральных (парацентральных) отделов роговицы, грыжа десцеметовой оболочки

В этих случаях назначается пластическая кератопластика, позволяющая улучшить или воссоздать общую структуру роговицы.

Необходимость замены роговицы, пораженной инфекционными процессами

Рекомендуется терапевтическая кератопластика.

Необходимость улучшения эстетической составляющей глаза

Применяется ткань от только что умершего донора или здорового лица в возрасте моложе 70 лет. Предварительно донорская ткань исследуется на биосовместимость.

При этом исключается использование донорской роговицы от лиц страдающих

• заболеваниями органов зрения и имевших в анамнезе хиругические вмешательства;
• заболеваниями центральной нервной системы;
• заболеваниями крови;
• инфекциями и заболеваниями, переносящимися половым путем.

Ситуации, осложняющие достижение хорошего результата при проведении сквозной кератоластики

Следует иметь в виду, что пересадка роговицы может быть проведена с меньшим успехом при наличии следующих заболеваний (состояний)

• глаукома некоменсированная;
• спайки глаза;
• дисфункция мейбомиевых желез;
• не вылеченные до пересадки роговицы энтропия, трихиаз, блефарит и др. заболевания век;
• повторные и развивающиеся случаи воспаления конъюнктивы;
• воспаления сосудистой оболочки глаз;
• воспаления роговицы.

Этапы проведения кератопластики

До операции при помощи щелевой лампы определяется необходимый размер донорской роговицы. Слишком большой размер (более 8.6 мм) может вызвать в дальнейшем развитие осложнений (синехии, повышение ВГД). Недостаточный размер имплантанта (менее 7 мм.) может стать причиной прогрессирования астигматизма. Наиболее подходящий размер - 7.5 мм.

Донорская роговица забирается из подготовленного заранее поверхностного корнеосклерального лоскута, уложенного кверху эндотелием. Альтернативой может являться взятие участка из глаза донора при условии обеспечения подачи воздушного потока в структуру глаза. Необходимо заложить дополнительно 0,25 мм. величины импланта для дальнейшего обеспечение герметичности и снижения рисков появления глаукомы.

На следующем этапе удаляется больная ткань. Необходимо принять меры, чтобы сохранить целостность хрусталика и радужки. Защиту для хрусталика обеспечивают посредством инъекции вискоэластика.

Разрез роговицы пациента делается, как правило, вакуумным трепаном (MORIA, Barron). Неполная трепанация с дальнейшим открытием камеры позволяет предотвратить вероятность кровотечений в супрахориоидальном пространстве и декомпрессии.

Разрез заканчивается ножницами или хирургическим ножом.