Причины, диагностика, устранение колобомы, дальнейшая профилактика
Колобома — многофакторное заболевание, вызывающая расщепление органов зрения. По статистике встречается 1:20000 у новорожденных, чаще это колобома радужки (1:6000). Распространенная в КНР, США и Франции причина сниженного зрения и слепоты у детей.
Причины
Врожденная колобома возникает с аутосомно-доминантным признаком наследования. Структуры глазного яблока расщепляются из-за неправильного закрытия зародышевой щели на первом месяце эмбрионального развития. Врожденная коломба возникает при заражении организма матери цитомегаловирусом на ранних сроках беременности. Приобретенная коломба век вызывается травмами или послеоперационными поражениями на фоне иридэктомии в случае новообразований радужки.
Формы
Выделяют колобому сетчатки, радужки, сосудистой оболочки, ДЗН, век и хрусталика. Если поражены перечисленные структуры глаза — возникает полная колобома, если некоторые — частичная. Различают односторонний или двухсторонний типы дефекта. Формируется в нижненазальном квадранте, что объясняется топографией щели глазного канала. Атипический случай — колобома локализована в других отделах глаза.
Клиническая картина
Коломба радужки проявляется характерным косметическим дефектом в форме груши. Испытывая снижение остроты зрения, пациенты отмечают ухудшение световосприятия. При поражении толщи сосудистой оболочки добавляется симптоматика скотомы, перед глазами возникают участки затемнения.Двухсторонняя колобома вызывает развитие нистагма.
Ухудшение зрения при колобоме зрительного нерва определяет размер дефекта. Если поражение изолировано, зрение нормально. Если коломба сопровождается микрофтальмом или другими случаями и расщепления глазных структур — зрение утрачивается. Больные с коломбой отмечают астигматизм, страбизм, головокружение, раздвоенность зрения. Часто говорят о признаках макулярного отека, вызывающих разрыв и отслойку сетчатки.
Изолированная коломба протекает латентно. Пациенты испытывают сложности при возникающих вторичных осложнениях на фоне отслоения сетчатки. Колобома век вызывает неполное смыкание век, повреждение конъюнктивы ресницами, развитие дефектов эрозии. Возможны осложнения в виде вторичного конъюнктивита.
Коломба хрусталика локализуется в нижневнутреннем квадранте. Она вызывает деформацию экватора хрусталика.
Диагностика
Выбор методов диагностики определяется формой заболевания. При осмотре офтальмологом определяется характерный дефект в виде груши. Степень ухудшения остроты зрения при коломбе определяется визиометрией. При ультразвуковой биомикроскопии врожденная коломба сопровождается гипоплазией цилиарного тела. Коломба зрительного нерва при офтальмоскопии показывает увеличение диаметра. Дефекты заднего полюса глазного яблока определяются методами МРТ, КТ или УЗИ. У лиц 20+ возможна регматогенная отслойка сетчатки.
Лечение колобомы
Для каждого типа коломбы и размеров поражения выбирается собственная тактика лечения.
| Радужка расщеплена незначительно и функции органа зрения не нарушены. | Можно обойтись без операции, только средствами терапии. |
| Снижена острота зрения. | Показана перитомия с ушиванием краев радужки. |
| У лиц с субретинальной неоваскулярной мембраной поражен зрительный нерв. | Показана лазерокоагуляция. |
| Коломбы века. | Удаление при помощи блефаропластики. |
| Сниженная до 0,3 дпт острота зрения на фоне макулярной отслойки сетчатки. | Делается витрэктомия с лазерной коагуляцией сетчатки. |
| Хориоретинальная колобома. | Устраняется эндодренированием сквозь промежуточную мембрану. Затем выполняют лазерную фотокоагуляцию сетчатки вокруг краевой зоны. |
| Расщепление хрусталика. | Его удаление с дальнейшей установкой ИОЛ. |
| Необходимо предотвратить развитие колобомы. | Рекомендуется процедура коллагенопластики. Ее задача — построить коллагеновый каркас, который будет сдерживать прогрессирование колобомы. |
| Коломба радужки незначительных размеров. | Операция не требуется. Назначаются сетчатые очки и затемненные контактые линзы, ограничивающие прохождение света через увеличенный зрачок. |
| Зрительные функции нарушены. | Может потребоваться операция. При операции по краю лимба над дефектом делается надрез, сшиваются края радужки. |
| Коломба хориоидеи и ЗН. | Методик лечения нет, поскольку нет устойчивых результатов замещения волокон нервной ткани. |
Профилактика
Методик предупреждения коломбы еще не предложено. Для профилактики нарушений световосприятия при колобоме радужки предлагается использовать сетчатые очки, либо затемненные контактные линзы с прозрачным центром.
Лица с первичными признаками коломбы дважды в год проходят осмотр в офтальмологической клинике с визометрией, биомикроскопией и офтальмоскопией глазного дна.
Прогноз
При небольшой коломбе прогноз для качества жизни благоприятный. Обширное поражение привести к сильному снижению остроты зрения вплоть до полной слепоты с дальнейшей инвалидизацией пациента.
Вверх